Error. Page cannot be displayed. Please contact your service provider for more details. (30)



Иллюстрация к статье :: рыба полезна для сердца, но только в небольших количествах
Материал добавлен пользователем medafarm

Рыба полезна для сердца, но только в небольших количествах

Согласно данным греческих ученых из Harokopio University (Афины), опубликованным в августовском номере International Journal of Cardiology регулярное потребление небольшого количества рыбы более чем на треть снижает риск развития «острого коронарного синдрома». Этим термином специалисты объединяют такие жизненно опасные состояния как прогрессирующая (нестабильная) стенокардия и инфаркт миокарда.

Это вывод был сделан после анализа потребления рыбы 848 пациентов с острым коронарным синдромом и 1078 – без него. После учета всех остальных, потенциально влияющих на риск развития острого коронарного синдрома, факторов ученые определили, что потребление рыбы не более 150 грамм в неделю на 38% снижало риск его возникновения. Неожиданным оказалось то, что более высокий уровень потребления рыбы не был ассоциирован со снижением риска развития острого коронарного синдрома. Ученые считают, что важность их работы и состоит в том, что они обнаружили пороговый уровень потребления рыбы, который благоприятно влияет на сердце.

Более детальный анализ полученных данных показал, что регулярное потребление рыбы с пищей на 11% снижало риск развития острого коронарного синдрома у курильщиков и на 24% - среди больных сахарных диабетом.

Это очень важно, ведь и курение, и сахарный диабет сами по себе обуславливают высокий риск сосудистых заболеваний сердца.

Постоянная ссылка на статью:

Рыба полезна для сердца, но только в небольших количествах


Открытие доктора Колчина позволит лечить болезнь позвоночника на ранней стадии

Научное открытие детского врача- ортопеда из клинической больницы № 5 города Тольятти Дмитрия Колчина получило официальное признание.

Об этом сообщила главный специалист департамента здравоохранения мэрии Тольятти Ольга Евтушевская. По ее словам, Российская академия естественных наук (РАЕН) и Международная академия авторов научных открытий (МААНО) официально зарегистрировали открытие Дмитрия Колчина в области ранней диагностики ортопедических заболеваний у детей.

Колчину удалось доказать закономерность связи между нарушениями в формировании скелета человека и появлением на спине человека волос в виде завихрения. Закономерность уже получила медицинское название "симптом Колчина", а доктору выданы диплом и серебряная медаль "Автору научного открытия" под номером 363.

Рассказывая корреспонденту «Газеты» о своем открытии, Дмитрий Колчин сообщил, что еще в 1989 году во время операции под ярким освещением операционной лампы он увидел, что у 12-летнего мальчика с патологией позвоночника рост волос на коже спины изменен. «В одном месте волосы были похожи на раковину улитки, завихрялись, как иногда бывает на затылке. Рентгено-контрастная метка показала, что точно под эти местом находился больной позвонок», - говорит Дмитрий Колчин.

С тех пор доктор стал проверять догадку и обследовал в течение нескольких лет более 500 детей и взрослых разного возраста. У четырех-шестилетних детей с «улиткой» на спинах грубой патологии позвоночника еще не было, поликлиники таких пациентов считали здоровыми, а в 13--15 лет уже 75% этих детей оказывались серьезно больными, часть из них становилась инвалидами, и практически всех их природа тоже наградила такой странной меткой, которую никто ранее не замечал. Симптом завихрения роста волос повторялся и при сколиозе, и при патологии плеча - «неопущенной лопатке», когда ребенок не мог до конца отвести руку, и при других патологиях позвоночника. И всегда патология костей находилась именно под местом роста волос в виде завихрения. А для постановки диагноза всего-то и надо было внимательно осмотреть позвоночник ребенка в положении сидя при усиленном освещении. Тогда «метка» указала бы аномалию развития осевого скелета, а именно сколиоз.

Специалисты говорят о том, что распространенность заболевания сколиозом у детей России достигла 85--86%. Тяжелые искривления позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции всех внутренних органов. Неудивительно, что врачи военкоматов говорят о том, что патология достигла таких масштабов, что им некого призывать в армию.

"По статистике заболеваний, связанных с нарушением осанки, могу сказать, что ими страдает едва ли не каждый второй школьник, - заметил главврач клинической больницы № 5 Тольятти Николай Ренц. - Если брать только тяжелые формы заболеваний, то в Тольятти ежегодно делается примерно 50--60 операций. Тут крайне необходима диагностика, и в этом смысле разработки доктора Колчина, безусловно, очень важны".

Коллективы РАЕН и МААНО для подтверждения открытия Колчина проводили двухуровневую научную экспертизу неожиданной природной подсказки. Находку доктора проверяли также эксперты-вертебрологи из ведущих учреждений страны: Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Приорова в Москве, Российского научного центра имени Илизарова в Кургане, нескольких специализированных клиник и центров в Петербурге, Ленинградской области, в Новосибирске. И везде эксперты были солидарны: открытие верно.

«Открытие доктора Колчина значимо с точки зрения установления раннего диагноза пациенту с возможной патологией позвоночника и плечевого пояса, - заявил корреспонденту «Газеты» замдиректора по науке Научно-исследовательского детского ортопедического института имени Турнера в городе Пушкине Ленинградской области Сергей Виссарионов. - Это природное изменение может служить достоверным наружным тестом для обследования пациента и указывает медикам на необходимость более детального и глубинного обследования ребенка».

Выявленная доктором природная особенность пациентов дает возможность врачам первичного звена быть настороже, замедлять прогрессирование болезни, начать раннюю профилактику, осуществлять своевременное и потому эффективное консервативное лечение.

Постоянная ссылка на статью:

Открытие доктора колчина позволит лечить болезнь позвоночника на ранней стадии


Иллюстрация к статье :: в германии испытывают на людях вакцины против спида

В Германии испытывают на людях вакцины против СПИДа

Немецкие ученые из медицинского центра Гамбургского университета впервые приступают к испытанию на людях созданной ими вакцины против СПИДа.

Как сообщил в понедельник научный руководитель этого центра Ян ван Лунзен, первый этап испытаний начнется в конце февраля и продлится 13 месяцев. Прививки будут сделаны 50 добровольцам в клиниках Гамбурга, Бонна, Брюсселя и Антверпена.

На втором этапе круг вакцинируемых значительно расширится, и испытания будут перенесены в развивающиеся страны.

Как сообщил директор берлинского Института имени Роберта Коха Рейнхард Курт, разработанная немецкими учеными вакцина эффективна против вируса типа С, распространенного главным образом в странах Африки и Юго-Восточной Азии. Однако, по его словам, на ее основе можно в короткие сроки получить препарат, действенный против вируса типа В, которым затронута Европа. Новая вакцина уже была успешно испытана на обезьянах.

В настоящее время вирусом СПИДа заражены 40 млн человек, две трети из которых проживают в Африке и в Юго-Восточной Азии. 25 млн человек скончались после начала широкого распространения этой болезни.

Постоянная ссылка на статью:

В германии испытывают на людях вакцины против спида


Иллюстрация к заметке видеоигры - лучше лекарств от стресса

Видеоигры - лучше лекарств от стресса

Медицинские препараты, призванные бороться со стрессом, не всегда дают ожидаемый эффект. Так, под влиянием некоторых из них, в сознании людей происходили изменения, приводящие к психической неуравновешенности, и поступкам, которых в другое время эти люди не совершили бы: убийствам, самоубийствам...

Сегодня вероятно, что безопасную и достойную альтернативу анти-стрессовым лекарствам составят видеоигры.

Видеоигры как правило не пользуются особой любовью медиков, которые называют этот способ провести свободное время виновником и лишнего веса и ухудшения зрения, особенно у детей. Но пользу видеоигр, разработанных в университете Макгилла, врачи не признать не смогут: эти игры помогают бороться со стрессом порой лучше созданных для тех же целей лекарственных препаратов.

Стрессовые ситуации стимулируют выработку кортизола –гормона, помогающего экономить энергетические ресурсы организма и производство запасов дополнительного источника энергии - гликогена, создаваемого из синтезируемой в печени глюкозы. Но избыток кортизола в организме влечет за собой накопление жира в верхней части тела – на лице, шее, спине и на грудной клетке. А также вызывает остеопороз, в связи с усилением катаболических процессов в костях.

Видеоигры, созданные учеными из университета Макгилла, моделируют реальные социальные ситуации, обращая внимание игрока более на положительные результаты и эффекты, чем на отрицательные, на которых человек предпочитает сосредотачиваться в реальной жизни, таким образом "подставляясь" под очередной стресс.

Эти видеоигры изменяют восприятие, учат человека реагировать правильно на вероятные стрессовые ситуации и уменьшают уровень содержания в крови кортизола до 17%. Таким образом, устраняется излишнее количество кортизола, и человек может стать более устойчивым психологически.

На данный момент исследователи уже доказали эффективность новых видеоигр, и успели основать компанию, которая и будет заниматься сбором средств на дальнейшие исследования и разработки, и продажей уже существующих.

Постоянная ссылка на статью:

Видеоигры - лучше лекарств от стресса


Иллюстрация к статье :: найден новый нейропротектор?

Найден новый нейропротектор?

Эндогенный инозин обладает выраженными антитромбоцитарными свойствами и может оказывать нейропротекторное действие при ишемическом инсульте.

"Как известно, инозин - это нуклеозид, образующийся из аденозина", напоминают д-р George Hsiao и его коллеги (Медицинский Университет Тайпея, Тайвань). "Инозин обладает мощными иммуномодуляторным и нейропротекторным эффектом - за счет усиления дегрануляции тучных клеток, влияния на продукцию цитокинов и ряда других механизмов". Авторы решили изучить антитромбоцитарные свойства инозина на лабораторных моделях ишемического инсульта: у мышей и крыс моделировался инсульт путем окклюзии средней мозговой артерии (СМА). Оказалось, что инозин достоверно удлиняет латентный период формирования тромбоцитарного тромба и ослабляет повреждающее действие окклюзии СМА на головной мозг. "Терапия с использованием инозина и его производных может стать новым подходом в лечении ишемического инсульта и тромбоэмболических заболеваний", делают вывод тайваньские ученые.

Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005; early online publication.

Постоянная ссылка на статью:

Найден новый нейропротектор?


Делать с удовольствием

Работа должна приносить человеку не только прибыль, но и радость. Если Вы идете на свою работу с тяжелым чувством или просто неохотно, то это отразится на состоянии Вашего здоровья.

Как считают доктора из Израиля и Британии, результатами того, что человек занимается нелюбимым делом, могут стать сахарный диабет, сердечный приступ или просто ослабление защитных сил организма со всеми вытекающими отсюда последствиями. Ведь в ситуации постоянного стресса происходит перенасыщение организма фибриногеном и С-реактивными белками, которое показывает, что в организме протекают острые воспалительные процессы. Какие причины могут вызвать нелюбовь к работе? Психологи из Британии составили их список – это низкая зарплата, невозможность карьерного роста, конфликты с руководством, отсутствие взаимопонимания с сослуживцами. Что тут остается? Поменять свое отношение к выполняемой работе или поменять саму работу. В любом случае, надо беречь свое здоровье.

По материалам журнала Menshealth

Постоянная ссылка на статью:

Делать с удовольствием


Больных будут лечить... паразитами

Оригинальный способ лечения желудочно-кишечных заболеваний предложили американские врачи. Они намерены назначать своим пациентам… специальный препарат, содержащий жизнеспособные яйца паразитических червей.

Естественно, речь идет не об аскаридах и других заведомо опасных паразитических гельминтах, а об их "младших братьях", обычно встречающихся у животных и не способных активно размножаться в организме человека. Предполагается, что их появление в желудочно-кишечном тракте человека не приведет к каким-либо негативным последствиям, но при этом снизит интенсивность воспалительных реакций (стоит отметить, что, по мнению некоторых ученых, наблюдающаяся сейчас эпидемия гастритов и колитов связана как раз с тем, что человечество несколько десятилетий назад полностью освободилось от кишечных паразитов).

В настоящее время соответствующий препарат, получивший название "TSO", уже готовится к клиническим испытаниям.

Постоянная ссылка на статью:

Больных будут лечить... паразитами


Женская фигура меняется со сменой времен года

В желании достичь идеала одни готовы сидеть на диете до полного изнеможения, другие, напротив, не знают, как бы сделать выступающие части покруглей и глаже. Однако, как выясняется, в этом деле питание, физические нагрузки и наследственность определяют далеко не все. Не в последнюю очередь изгибы тела зависят от времени года. Сезонные изменения заставляют подкожные жировые отложения перемещаться, меняя фигуру тем или иным образом. Эту удивительную закономерность обнаружили канадские ученые.

Как установили исследователи, сезонная "миграция" жиров связана с колебаниями уровня тестостерона в крови. Этот половой гормон, часто ассоциирующийся с агрессивностью и объемом мышечной массы, имеется как у мужчин, так и у женщин, но в зависимости от пола оказывает на фигуру прямо противоположный эффект. С наступлением лета уровень тестостерона у всех людей повышается. При этом дамские формы становятся менее соблазнительными, оттого что жир перемещается к талии. У мужчин снижение до минимума тестостерона в холодное время года, наоборот, заставляет увеличиваться жировые отложения в брюшной области.

Таким образом, слабый пол отличается особенной пышностью форм зимой и весной, представители же сильного половины человечества выглядят наиболее мужественно по весне, когда объем их талии и бедер выравнивается относительно друг друга и мужчина лишается зимней женоподобности.

Постоянная ссылка на статью:

Женская фигура меняется со сменой времен года


Иллюстрация к заметке бета-блокаторы помогают пожилым людям с сердечной недостаточностью

Бета-блокаторы помогают пожилым людям с сердечной недостаточностью

Новые результаты популяционного исследования стали еще одним доказательством эффективности бета-блокаторов при сердечной недостаточности у пожилых.

«Проведенные ранее рандомизированные испытания продемонстрировали, что бета-блокаторы предотвращают заболеваемость и смертность от сердечной недостаточности (СН)», пишут д-р Finlay A. McAlister и его коллеги (Клиника Университета Альберты, Эдмонтон, Канада) в декабрьском номере American Journal of Medicine. «Однако вопрос об эффективности бета-блокаторов у пожилых или у больных, кто по тем или иным причинам не включался в данные испытания, подлежит дальнейшему изучению».

Канадские ученые оценивали связь между приемом бета-блокаторов и клиническими исходами у 11924 больных – жителей Альберты 65 лет и старше, которым диагноз СН был впервые выставлен в период с 1994 по 1998 гг.

Средний возраст участников составил 79 лет; доля мужчин достигала 49% (5819 человек). В целом 2569 больных (22%) имели показатели риска смертности по шкале Charlson не менее 2. За весь период наблюдения (в среднем 21 месяц) 3539 больных были госпитализированы по поводу СН, 6757 умерли.

Бета-блокаторы принимали 1162 участника (10%), ингибиторы АПФ – 4908 человек (41%). Была отмечена ассоциация между приемом бета-блокаторов и снижением общей смертности (отношение рисков 0.72), смертности от СН (0.65) и госпитализации по поводу СН (0.82). «Данные конечные точки реже регистрировались у пациентов, получавших бета-блокаторы, чем у не принимавших эти препараты, во всех подгруппах обследованных», сообщают авторы.

Лицам с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких или нарушениями сердечной проводимости бета-блокаторы назначались реже и, как правило, в меньшей дозе. Хотя протективный эффект наблюдался независимо от дозы бета-блокаторов, все же максимальным он был при более высоких дозах.

Канадские исследователи заключают, что положительное действие бета-блокаторов распространяется и на пожилых пациентов, и на лиц с критериями исключения из «классических» клинических испытаний.

Постоянная ссылка на статью:

Бета-блокаторы помогают пожилым людям с сердечной недостаточностью


Иллюстрация к новости россия занимает 127-е место в мире по показателям здоровья населения

Россия занимает 127-е место в мире по показателям здоровья населения

Ресурсы здравоохранения РФ используются с низкой эффективностью – такому выводу пришли участники состоявшегося сегодня в Совете Федерации международного российско-канадского семинара “Проблемы эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи”.

Среди причин недостаточно эффективного использования бюджетных средств участниками встречи были названы несовершенная законодательная база, несоблюдение баланса государственных гарантий и финансовых возможностей, отсутствие контроля за реализацией федеральных и региональных программ, а также снижение государственного финансирования здравоохранения с 2,9 до 2,2 процентов ВВП, сообщает АМИ-ТАСС.

В представленном докладе по результатам аудита эффективности использования государственных средств, выделенных на финансирование бесплатного медицинского обслуживания граждан РФ, было отмечено, что по средней продолжительности жизни мужчин Россия занимает 134-е место в мире, по тому же показателю у женщин – 100-е место. Эксперты отмечают ухудшение состояния здоровья населения страны и рост смертности по всем классам заболеваний за последние пять лет.

На финансирование здравоохранения в России выделяется менее 3 процентов ВВП, тогда как согласно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения на эти нужды должно выделяться не менее 5-6 процентов. В США эта цифра достигает 12-13 процентов, отметили участники семинара.

По расходам на здравоохранение Россия занимает 75-е место в мире, по показателям здоровья населения – 127-е, уступая таким образом не только европейским странам, но государствам Латинской Америки, находящимся на сходном уровне экономического развития.

Участники встречи выразили мнение о необходимости пересмотра правительством РФ принципов выделения бюджетных средств на нужды здравоохранения.

Постоянная ссылка на статью:

Россия занимает 127-е место в мире по показателям здоровья населения


Прежде, чем почистить зубы после употребления газированных напитков, подумайте еще раз…

Известно, что карбонированные напитки высококислотны и, поэтому, представляют опасность для зубной эмали. Тем не менее, ученые из Готтингенского университета, Германия, установили, что гораздо полезнее чистить зубы через некоторое время после употребления сладких газированных напитков, а не сразу после этого.

Во время эксперимента 11 добровольцев в течение трех недель носили съемные протезы, имитирующие зубную эмаль. Каждый день утром и вечером эти протезы опускались на 90 секунд в раствор, аналогичный по кислотности газированной воде. После этого протезы чистили электрической зубной щеткой через разные отрезки времени после взаимодействия с кислым раствором. Через три недели ученые проверили толщину эмали протезов. Наименьше были повреждены те протезы, которые чистили через 30-60 минут после «выпивки».

Профессор Томас Аттин, руководивший исследованием, говорит, что зубная эмаль страдает меньше, когда у зубов есть время выработать собственную защиту против кислотной эрозии.

Кислота разрушают эмаль, и верхние слои зуба могут даже частично раствориться в кислой среде. Защитные вещества, содержащиеся в слюне, восстанавливают поврежденную эмаль. Если почистить зубы сразу после употребления сладких напитков, можно даже усилить разрушающий эффект кислоты, просто сняв щеткой хрупкий поврежденный слой эмали.

Постоянная ссылка на статью:

Прежде, чем почистить зубы после употребления газированных напитков, подумайте еще раз…


Картинка к статье :: третья жизнь старика аспирина

Третья жизнь \старика\ аспирина

Ранее сообщалось, что регулярный прием аспирина снижает риск злокачественных новообразований толстого кишечника. Дальнейшие исследования показывают, что протективный эффект аспирина зависит от принимаемой человеком дозы. Установлено, что женщины, принимавшие две стандартные дозы аспирина в неделю, страдали раком кишечника на 25% реже, чем те, которые вовсе не употребляли этот препарат. Дамы, которые поглощали до 14 таблеток в неделю, болели раком кишечника на 51% реже.

Доктор Роберт Сандлер (Robert S. Sandler) из университета Северной Каролины считает, что аспирин может быть рекомендован в качестве профилактического средства лицам, с высоким риском аденоматоза толстого кишечника в том случае, если они не страдают язвенной болезнью, и не относятся к группе высокого риска кровоизлияния в мозг. Аспирин приобрел вторую жизнь, когда начал применяться для профилактики тромбозов коронарных сосудов сердца. Дальнейшие рандомизированные исследования покажут, можно ли говорить о новой области профилактического применения этого лекарственного средства.

Постоянная ссылка на статью:

Третья жизнь старика аспирина


Иллюстрация к новости : фармакотерапия нарушений ритма сердца у детей

Фармакотерапия нарушений ритма сердца у детей

Л. М. Макаров, доктор медицинских наук
Федеральный детский центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца на базе НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Москва

Лечение нарушений ритма сердца (НРС) у детей является одной из серьезнейших проблем в практике и педиатра, и «взрослого» кардиолога. Несмотря на общность многих терапевтических подходов, особенности физиологического развития ребенка, отсутствие у детей типичных для взрослых причин развития аритмий часто определяют несколько другие патогенетические механизмы развития НРС и подходы к лечению.

В лечении НРС выделяют медикаментозные и немедикаментозные методы. К немедикаментозным относятся хирургические, мини-инвазивные методы электротерапии (радиочастотная катетерная аблация) и использование имплантируемых антиаритмических устройств. Медикаментозные методы можно условно разделить на экстренное купирование наиболее опасных форм НРС и хроническую фармакотерапию.

В экстренном купировании нуждаются НРС с высоким риском развития сердечной недостаточности, остановки кровообращения и внезапной смерти — прежде всего это желудочковая тахикардия (ЖТ), переходящая в фибрилляцию, и брадиаритмии. В значительно меньшей степени непосредственной причиной остановки кровообращения у детей старше года может стать суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (СПТ). Однако у детей грудного возраста СПТ представляет значительно большую угрозу как возможная причина внезапной смерти.

При развитии СПТ лечение начинают с вагусных проб. Их эффективность у детей максимальна в первые 20-30 мин после начала приступа. Если приступ не удалось прервать за это время, переходят к введению антиаритмических препаратов — ААП. Препаратом выбора в данном случае является аденозин (АТФ). Клиническая эффективность АТФ обусловлена быстрым началом действия (до 10 с), минимальными возможными побочными эффектами (кашель, чувство жара, гиперемия, брадикардия), которые быстро проходят. Начальную дозу вводят в виде 1%-ного раствора внутривенно, быстро (3-4 с), без разведения, в дозе 0,1 мг/кг. При экстренном купировании приступа можно ориентироваться и на возрастные дозировки препарата: до 6 мес. — 0,5 мл; 6 мес. — 1 год до 0,7 мл; 1-3 года — 0,8 мл; 4-7 лет — 1,0 мл; 8-10 лет — 1,5 мл; 11-14 лет — 2,0 мл. Если ритм не восстановился в течение 1-2 мин, вводят повторно удвоенную дозу и при необходимости повторяют еще раз. При развитии СПТ у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) эффективно введение гилуритмала (аймалина) в дозе 1 мг/кг, в/в, но не более 50 мг. Сохраняет свою актуальность и купирование СПТ изоптином. Хотя препарат может вызывать брадикардию и артериальную гипотонию, он эффективен в лечении детей с политопной предсердной тахикардией. Используются следующие дозы изоптина: до 1 мес. — 0,2-0,3 мл; до 1 года 0,3-0,4 мл; 1-5 лет — 0,4-0,5 мл; 5-10 лет — 1,0-1,5 мл, больше 10 лет — 1,5-2,0 мл. Изоптин абсолютно противопоказан при тахикардии неясной этиологии с широким QRS-комплексом и синдроме WPW, так как возможна трансформация СПТ в фибрилляцию желудочков вследствие ускорения антероградного проведения по дополнительным проводящим путям. Препаратами выбора для купирования СПТ у детей являются также кордарон (в/в с 5%-ном раствором глюкозы в дозе 5 мг/кг), дигоксин (в/в, медленно, на физрастворе, в дозе 0,1-0,3 мл), новокаинамид (в/в, медленно, на физрастворе, в дозе 0,15-0,2 мл/кг, максимально до 17 мг/кг). Возможная артериальная гипотензия предупреждается введением 1%-ного раствора мезатона в дозе 0,1 мл на год жизни, но не более 1,0 мл. Действие ААП при СПТ усиливается при совместном использовании транквилизаторов с симпатолитическим эффектом (реланиум, тазепам, радедорм).

Выявленная на ЭКГ во время приступа тахикардия с широким QRS-комплексом не всегда позволяет определить, что это — ЖТ или СПТ с абберацией проведения или блокадой ножек пучка Гиса. Если форма аритмии точно не установлена, лечение проводят как при ЖТ. Во всех случаях противопоказаны антагонисты кальция. Препаратом первого ряда при купировании ЖТ является лидокаин, который вводится в/в, медленно, на 5%-ном растворе глюкозы, в начальной дозе 1,0 мг/кг в виде 1-2%-ного раствора. Если ритм не восстанавливается, можно через каждые 5-10 мин дополнительно вводить препарат в половинной дозировке (до общей дозы не более 3 мг/кг). В качестве препаратов второго ряда при ЖТ можно использовать новокаинамид, гилуритмал, кордарон или β-блокаторы (дозировки указаны выше). Средством выбора при купировании приступа тахикардии «пируэт», характерной для больных с удлинением интервала QT, является сульфат магния (введение 10%-ного раствора 25-50 мг/кг, максимум 2 г в течение 1-2 мин, при неэффективности — повторно через 5-10 мин).

Из брадиаритмий в экстренном лечении нуждаются симптомные брадикардии, асистолия или электромеханическая диссоциация (наличие на ЭКГ синусовой брадикардии при отсутствии пульсовой волны). Основные мероприятия при развитии асистолии у детей — введение адреналина и атропина. При неэффективности небольших доз адреналина (0,01 мг/кг/ в/в) и развитии остановки сердца вводят более высокие дозы (0,1-0,2 мг/кг в/в), которые можно повторять каждые 3-5 мин, пока есть угроза рецидива аритмии. Как правило, атропин используется в лечении брадиаритмий после адреналина. Доза для введения в/в — 0,02 мг/кг (максимальная разовая 0,5 мг у детей младшего возраста и 1,0 мг у подростков), которую можно повторять каждые 5 мин (до общей дозы 1,0 мг у детей младшего возраста и 2,0 мг у подростков).

Длительная фармакотерапия НРС у детей основана на коррекции интра- и экстракардиальных механизмов их развития. В первом случае речь идет об использовании традиционных для кардиологии ААП, непосредственно влияющих на электрофизиологический механизм запуска и поддержания аритмии (так называемая симптоматическая терапия). Их применение достаточно эффективно, однако при длительном лечении практически все они дают побочные эффекты и обладают проаритмогенным действием. С учетом доказанного значения вегетативной и центральной нервной системы в патогенезе развития НРС у детей — в схеме лечения идиопатических аритмий в педиатрии значительная роль принадлежит препаратам, нормализующим уровень кардиоцеребральных взаимодействий, что составляет основу так называемой базисной антиаритмической терапии. В нее входят ноотропные, мембраностабилизирующие и метаболические препараты. Ноотропы (пирацетам в дозе 0,2 мл три раза в день; пиридитол 0,05-0,1 мл три раза в день; аминалон 0,5-1,0 мл три раза в день; глютаминовая кислота от 0,1 до 1,0 мл три раза в день; фенибут 0,05 — 0,3 3 раза в день) стимулируют синтез АТФ, обладают ваголитическим эффектом. Рекомендуемый курс лечения — 4-6 недель приема каждого препарата, при этом назначается одновременно не более двух препаратов. Среди других лекарственных средств следует отметить карнитин хлорид, коэнзим Q, милдронат. Как антиоксидантный препарат в лечении детей активно используется ксидифон. В последние годы в комплексной терапии НРС нашли широкое применение препараты магния, в частности магнерот. Соединение магния с оротовой кислотой суммирует их положительные метаболические и антиаритмические эффекты. Рекомендуемые дозировки: Дети до 6 мес 40 мг в сутки, 6 мес-1 год — 60-75 мг в сутки, 1-3 года-80 мг в сутки, 4-6 лет — 120 мг в сутки, 7-10 лет — 170 мг в сутки, 11-14 лет 270 мг в сутки, старше 15 лет 280-400 мг в сутки.

Назначается не более трех представителей разных групп одновременно.

При наличии органического поражения миокарда (кардиомиопатии, пороки сердца, кардиты и т. д.), сохраняющейся более 6 мес. идиопатической аритмии на фоне базисной терапии, развитии гемодинамических нарушений или аритмогенной симптоматики к лечению подключаются классические ААП I-IV класса. К первому классу относятся ААП-блокирующие быстрые каналы кардиомиоцита (калиевые — класс IA и натриевые IB и IC), ко второму — β-блокаторы, к третьему — средства, увеличивающие продолжительность действия, и к четвертому — антагонисты ионов кальция. Это деление достаточно условно, так как не учитывает многих электрофизиологических свойств ААП и в него не вписывается ряд эффективных ААП, выделяемых дополнительно. Ниже мы остановимся на основных ААП, используемых у детей.

Хинидин — наиболее давно используемый из ААП класса IA. Per os применяется в виде сульфата или глюконата. При приеме глюконата пик концентрации наступает через 3-4 ч (прием три раза в день), сульфата — через 1-2 ч. (прием четыре раза в день в дозе 30-60 мг/кг). Из побочных кардиальных эффектов наиболее значимым является возможность развития брадиаритмий и удлинения интервала QT. Возможны гастроэнтерологические или неврологические расстройства. Практическое использование хинидина в педиатрии в настоящее время невелико, хотя он может являться препаратом выбора при лечении мерцательной аритмии. Новокаинамид используется преимущественно при экстренном купировании тахиаритмий (см. выше). Прием per os в дозе 40-100 мг/кг/день. Суточная доза разбивается на шесть приемов у грудных детей, четыре — у детей 1-2-го года жизни и три приема в более старшем возрасте. Из побочных эффектов кроме брадикардии и гипотонии может отмечаться удлинение интервала QT, люпус-синдром, артралгия, сыпь.

Неогилуритмал в отличие от хинидина и новокаинамида не обладает выраженным гипотензивным действием. Он оказывает отрицательное инотропное и умеренное адренолитическое действие. Препарат является высокоэффективным при синдроме WPW. Доза насыщения 20 мг каждые 6-8 ч (3 дня), затем 20-40 мг в сутки. Для профилактики приступов возможен однократный прием 10-20 мг утром. Осложнения — АВ-блокады, брадиаритмии, удлинение интервала QT.

Из препаратов класса IB (местные анестетики) при приеме per os перспективен мексилетин (мекситил). Есть данные об эффективности его применения у больных с синдромом удлиненного интервала QT с дефектом натриевых каналов. Стартовая доза препарата 2 мг/кг, разбитая на 4 приема в сутки. Разовая доза может быть увеличена до 5 мг/кг у старших детей и до 7-8 мг/кг у грудных детей.

Препарат класса IС флекаинид достигает максимума концентрации через 1-2 ч. Расчет дозы на поверхность тела у детей более тесно коррелирует с уровнем препарата в плазме, чем при расчете на вес. Стартовая доза у грудных детей составляет 80-90 мг/м2 в сутки, разделенная на два приема. В более старшем возрасте доза увеличивается до 100-110 мг/м2 в сутки (максимально до 200). Есть данные об эффективном использовании препарата в педиатрии в комбинации с кордароном и мексилетином в лечении устойчивых форм ЖТ. Ритмонорм (пропафенон) в последние годы широко используется в педиатрии. Препарат достигает пика концентрации при приеме per os через 2-3 ч. Дозы препарата 10-20 мг/кг в четыре приема или при расчете на поверхность тела 150-200 мг/м2 в сутки в максимальной дозе до 600 мг/м2 в сутки. Побочные эффекты флекаинида и ритмонорма общие (удлинение интервала QT, блокады АВ, внутрижелудочковые блокады, парастезии и транзиторные нарушения зрения) и чаще проявляются у детей с органическим поражением миокарда.

II класс ААП составляют блокаторы β-адренергических рецепторов. В педиатрии они являются препаратами первого ряда при лечении ЖТ, но используются и в лечении предсердных НРС. Наиболее распространен в педиатрии обзидан (пропранолол). Стартовая доза составляет 1-2 мг/кг/сутки. У детей от 0 до 8 мес. суточная доза делится на четыре приема, в дальнейшем уменьшается до двух-трех приемов в день. Используется также атенолол, блокирующий преимущественно β1-рецепторы и являющийся конкурентным антагонистом эндогенных катехоламинов (прием 1-2 мг/кг, максимум до 3 мг/кг в один-два приема в сутки). В последние годы в лечении ЖТ активно используется надолол (коргард). Продолжительный период элиминации (20-24 ч) делает возможным его применение (доза 1-3 мг/кг) один раз в сутки. Основные побочные эффекты у всех β-блокаторов общие — брадикардия, артериальная гипотензия, развитие АВ-блокад. Из экстракардиальных эффектов отмечаются головокружения, депрессии, ночные кошмары. Одним из наиболее активно используемых в педиатрии является ААП класса III кордарон (амиодарон). Он блокирует медленные натриевые каналы и оказывает неконкурентное антиадренергическое действие на α- и β-рецепторы. Особенностью кордарона является длительность достижения терапевтического эффекта. При приеме per os доза насыщения составляет 10-15 мг/кг в день, распределенная на два приема в день в течение 5-10 дней. Затем дозу снижают до 2-5 мг/кг в один или два приема в сутки. Несмотря на высокую эффективность при большинстве НРС, кордарон имеет очень серьезный список возможных побочных эффектов. Наиболее частыми экстракардиальными эффектами являются: гипо- и гипертиреоидизм, светобоязнь, корнеальные микроотложения липофусцина, фиброз легочной ткани, парастезии, сыпь. Из кардиальных осложнений наиболее значимы брадикардия, АВ-блокады, удлинение интервала QT, гипотензия. При сочетанном использовании с другими ААП кордарон увеличивает концентрацию дигоксина в плазме на 50-100% и на 30-50% таких ААП, как хинидин, новокаинамид, флекаинид. Антагонисты кальция (IV класс ААП) не нашли широкого применения в хронической терапии НРС у детей и более актуальны при экстренном купировании СПТ (см. выше). Кроме того, при терапии НРС используют и ряд ААП, не вошедших в классическую классификацию. Так, финлепсин (карбамазепин) первоначально применялся как антиконвульсант, однако многочисленные исследования показали его высокую антиаритмическую активность. Финлепсин применяют в дозе 10-15 мг/кг, длительность первого курса 6 мес. По-прежнему для лечения суправентрикулярных аритмий активно назначаются сердечные гликозиды. Наиболее часто у детей используется дигоксин. Взаимодействие дигоксина с другими ААП (хинидин, кордарон, изоптин) способно увеличивать его концентрацию на 50-100%. К побочным эффектам относятся брадиаритмии, АВ-блокады, удлинение интервала QT.

Эффективность и безопасность терапии НРС значительно повышается при использовании хронотерапевтических схем, основанных на определении суточного типа НРС по данным холтеровского мониторирования и приеме 2/3 суточной дозы ААП с расчетом максимума его эффекта перед ожидаемым временем усиления или возникновения аритмии.

Постоянная ссылка на статью:

Фармакотерапия нарушений ритма сердца у детей


Картинка к статье - латвийская нация «из пробирки»

Латвийская нация «из пробирки»

Несмотря на сравнительную дороговизну процедуры искусственного оплодотворения, в этом году в Латвии родилось уже почти 80 детей «из пробирки».

Процедуру искусственного оплодотворения в Латвии выполняют в двух медицинских учреждениях — центре репродуктивного здоровья Embrions и в клинике EGV. В Embrions в этом году родились около 50 малышей, в EGV — 29.

Директор клиники EGV Эгил Спигулис сказал BNS, что процедуру искусственного оплодотворения в этом году в клинике прошли более 100 женщин, но не все они смогли выносить ребенка. «К нам приезжают пациентки также из России и Ирландии, поэтому не исключено, что после выполненной в Латвии процедуры у кого-то из них тоже родился ребенок», — сказал Спигулис.

В центре репродуктивного здоровья Embrions процедура искусственного оплодотворения была проведена 110 женщинам, в 43 случаях наступила беременность. «Эти дети могут родиться в конце года. Однако не во всех случаях удается выносить ребенка, зачатого искусственным путем», — отметил руководитель центра Гинт Трейс.

За первую половину 2001 года в центре родилось 11 детей "из пробирки", процедуру искусственного оплодотворения прошли 64 женщины, в 25 случаях наступила беременность. Сейчас в результате искусственного оплодотворения ждет тройню еще одна женщина, правда, срок беременности у нее еще небольшой, сообщил Трейс.

Классическая процедура искусственного оплодотворения стоит 460 латов, интроцитоплазматические инъекции, в несколько раз увеличивающие вероятность наступления беременности — 700 латов, и эта программа не оплачивается государством, сообщает DELFI.

Постоянная ссылка на статью:

Латвийская нация «из пробирки»


Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике

Академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин, к.м.н. А.С. Трухманов
ММА имени И.М. Сеченова

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит и метаплазия пищевода (пищевод Баррета) представляют последовательность событий, которые создают предпосылки для развития аденокарциномы пищевода (АКП). Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40–60% и у 45–80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит. В общей популяции населения распространенность эзофагита оценивается в 5–6%; 65–90% больных имеют легкий и умеренный эзофагит, 10–35% – тяжелый эзофагит. Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на 100000 населения в год. Распространенность пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 8% с колебаниями в диапазоне от 5 до 30%. В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода (смена соотношения плоскоклеточный рак/аденокарцинома с 9:1 до 8:2) и частота ее выявления в настоящее время оценивается, как 6–8 новых случаев на 100 тыс. населения в год. Частота аденокарциномы у пациентов с пищеводом Баррета возрастает до 800 случаев на 100 тыс. населения в год, то есть наличие пищевода Баррета повышает риск развития АКП в десятки раз.

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи – оказываются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, подчас снижают эффективную работоспособность. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ с ночной симптоматикой. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь играет роль в формировании картины бронхиальной астмы, как за счет прямой аспирации желудочного содержимого, так и по механизму рефлекторных связей. Присоединение гастроэзофагеального рефлюкса может ухудшать течение бронхиальной астмы, по данным клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии ММА имени И.М. Сеченова, в четверти случаев [5]. Таким образом, ГЭРБ вносит вклад в патогенез ХОБЛ – одной из основных причин инвалидизации и смертности в стране.

Воспаление слизистой оболочки пищевода – рефлюкс–эзофагит – в настоящее время становится основным диагнозом при выполнении эзофагогастродуоденоскопии во многих диагностических центрах мира. Он выявляется в 12–16% случаев при проведении данного исследования. В ряде случаев выраженность эзофагита может достигать высоких степеней и приводить к образованию язв пищевода. При отсутствии адекватной терапии ГЭРБ может осложняться формированием стриктур пищевода в 7–23%. Это наблюдается, в частности, при проведении укороченных курсов лечения (менее 4 недель), слабом снижении желудочной секреции при использовании недостаточно эффективных препаратов, отсутствии поддерживающей терапии, а также при несоблюдении пациентом режима лечения [12]. Стриктуры требуют в дальнейшем проведения дорогостоящих хирургических процедур (бужирование, оперативное лечение и т.д.), число которых измеряется десятками случаев. Так, Ю.И. Галлингер, Э.А. Годжелло сообщают о 74 пациентах с пептической стриктурой пищевода, которым они проводили процедуры бужирования [2]. А.Ф.Черноусов с соавт. – о 90 больных с такой же патологией, которым были проведены операции фундопликации, экстирпации пищевода и другие [6]. Каждый подобный случай следует рассматривать, как пример неадекватной консервативной терапии, что обосновывает необходимость ее совершенствования для профилактики развития стриктур. Пищеводные кровотечения могут осложнять течение цирроза печени, а также наблюдаются у больных, перенесших оперативные вмешательства, и престарелых пациентов. Среди лиц старше 80 лет с желудочно–кишечными кровотечениями эрозии и язвы пищевода становятся их причиной в одном случае из пяти, среди пациентов отделений интенсивной терапии, перенесших операции, – в одном случае из четырех.

Наиболее грозное осложнение ГЭРБ – пищевод Баррета, которое включает в себя появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. Риск развития аденокарциномы пищевода значительно выше при наличии пищевода Баррета. Экспозиция кислоты в пищеводе увеличивает, с одной стороны, активность протеинкиназ, инициирующих митогенную активность клеток и соответственно их пролиферацию, и, с другой стороны, – угнетает апоптоз в пораженных участках пищевода [18]. При аденокарциноме пищевода отмечается низкая пятилетняя выживаемость, которая составляет не более 11%. Выживаемость зависит от стадии заболевания, и одной из неблагоприятных характеристик данного вида рака можно считать раннее прорастание стенок органа и метастазирование задолго до появления первых клинических симптомов. Примерно 95% случаев аденокарциномы пищевода диагностируется у больных с пищеводом Баррета [10]. Поэтому основным путем профилактики и ранней диагностики рака пищевода необходимо считать диагностику и эффективное лечение пищевода Баррета. После применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) у больных пищеводом Баррета отмечается снижение маркеров пролиферации. Такого снижения не наблюдается у тех пациентов, у которых сохраняется стойкий патологический кислотный рефлюкс (рН<4). Активность пролиферации увеличивается также у тех больных, которые применяют антагонисты Н2–рецепторов – лекарственные препараты, которые обладают гораздо меньшей эффективностью в снижении желудочной секреции кислоты по сравнению с ИПП [18]. Указывается также на то, что длительное применение ИПП приводит к частичной регрессии ограниченного участка кишечной метаплазии [17].

Среди факторов риска развития осложнений ГЭРБ наибольшее значение имеют частота возникновения и длительность существования симптомов, в частности, изжоги, степень эрозивного эзофагита, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), ожирение при индексе массы тела (ИМТ) более 30 [13,15].

Главные проблемы лечения ГЭРБ – необходимость назначения больших доз антисекреторных препаратов и проведения длительной основной (не менее 4–8 недель) и поддерживающей (6–12 месяцев) терапии. При несоблюдении этих условий вероятность рецидива заболевания очень высока. Исследования, проведенные во многих странах мира, показали, что более чем у 80% пациентов, не получавших адекватного поддерживающего лечения, рецидив развился в течение ближайших 26 недель [7,9], а в течение года вероятность рецидива составляет 90–98%.

За последние несколько лет в лечении ГЭРБ положительно зарекомендовал себя рабепразол (Париет) – ингибитор протонной помпы, который обладает наиболее высокой скоростью антисекреторного действия и повышающим рН действием в желудке и пищеводе продолжительностью до суток при небольшой по сравнению со всеми другими ИПП дозировке [3,4]. Эти свойства препарата, а также возможность его эффективного применения при любых формах рефлюксной болезни делают Париет золотым стандартом лечения ГЭРБ.

Антисекреторное действие Париета оказывает прямое влияние на уменьшение времени контакта кислоты со слизистой оболочкой пищевода и нормализацию внутрипищеводного рН. Клиническая эффективность Париета доказана при проведении большого количества мультицентровых рандомизированных, двойных слепых и плацебо–контролируемых исследований.

В первую очередь была доказана эффективность Париета при лечении больных с эрозивно–язвенными формами рефлюкс–эзофагита. Наиболее ранними были работы, проведенные в Японии. За ними последовал ряд мультицентровых, плацебо–контролируемых исследований в Европе и в США.

Yoshida и соавт. [20] исследовали уменьшение объективных и субъективных симптомов ГЭРБ и заживление эрозий пищевода в течение 8 недель лечения при назначении больным эрозивно–язвенной ГЭРБ 20 мг Париета. По данным этих авторов, все симптомы ГЭРБ, включающие изжогу, регургитацию, боль в эпигастральной области и за грудиной, ощущение жжения в горле, тошноту, рвоту, дисфагию, исчезли у всех больных.

Заживление эрозий было достигнуто у 50% пациентов в течение 2 недель, у 83% – к концу 4 недели и у 94% – к концу 8 недели лечения. Yachi с соавт. [19] в сходном по дизайну исследовании оценили эффективность терапии Париетом в дозе 20 мг в сутки в течение 12 недель. Они оценивали течение симптомов заболевания и выявили раннее их исчезновение у всех больных. Заживление эрозий пищевода произошло у 80% больных (рис. 1).

Рис. 1. Эффективность заживления эрозий пищевода при лечении Париетом 20 мг 1 т в день

Nakano и др. [16] провели исследование эффективности лечения Париетом в дозе 20 мг в сутки у больных с эрозивной ГЭРБ. К концу 8 недели лечения у 100% пациентов полностью исчезли клинические проявления заболевания и у всех больных при эндоскопическом исследовании не было выявлено эрозий пищевода. При дальнейшем наблюдении за этими больными было обнаружено, что в течение 12 недель сохранялась и клиническая, и эндоскопическая ремиссия.

Был проведен ряд других исследований, давших схожие результаты: и симптомы заболевания, и эзофагит очень быстро поддавались терапии Париетом. 100% больных избавлялись от своих жалоб в течение первой недели приема препарата, у 91% пациентов отмечено исчезновение эрозий при первом контрольном эндоскопическом исследовании к концу 4 недели лечения. В исследованиях, о которых идет речь, ни разу не требовалось увеличение дозы препарата и ни разу не отмечено его побочных действий [16,19,20].

В плацебо–контролируемых исследованиях также была показана весьма высокая эффективность Париета при лечении ГЭРБ. В мультицентровом, двойном слепом плацебо контролируемом исследовании 103 больных с эрозивно–язвенным эзофагитом были рандомизированы в группы, в которых больные получали плацебо или Париет в дозе 20 или 40 мг в день в течение 8 недель [9]. По полученным данным, заживление эрозий было отмечено в значительно большем количестве случаев в группах больных, получавших Париет (93%), по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо (15%). Не было выявлено статистически значимой разницы в частоте заживления эрозий между группами больных, получавших различные дозы Париета.

Париет был также исследован при лечении больных с неэрозивными формами ГЭРБ для оценки его влияния на симптоматику заболевания [14]. В указанном двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании принимали участие 203 больных ГЭРБ, получавших 10 или 20 мг Париета в день. В обеих группах статистически значимо (р<0,01 по сравнению с плацебо) уменьшилась интенсивность изжоги (как дневной, так и ночной). Особо значимым результатом этого высокоинформативного исследования явилось то, что изжога исчезала в первый день применения первой дозы препарата.

В ряде сравнительных исследований было показано преимущество Париета перед некоторыми Н2–блокаторами и ингибиторами протонной помпы. В одном из таких мультицентровых, рандомизированных двойных слепых исследований [11], включавшем 336 больных ГЭРБ, сравнивали эффективность Париета, применявшегося в дозе 20 мг один раз в день, с ранитидином (150 мг 4 раза в день) в отношении заживления эрозий пищевода и улучшения клинической симптоматики.

Эффективность Париета в отношении заживления эрозий пищевода была явно выше при его применении после 4 и 8 недель (рис. 2). Так, к концу 4 недели эрозии зажили у 60% больных, получавших Париет, по сравнению с 37% больных, получавших ранитидин (р<0,001). Соответствующие показатели к концу 8 недели составили 92% и 71% соответственно (р<0,001).

Рис. 2. Заживление эрозий пищевода у больных ГЭРБ, получавших Париет 20 мг и ранитидин 600 мг в сутки

В двойном слепом рандомизированном исследовании у 18 пациентов с ГЭРБ изучалось влияние однократного приема Париета 20 мг, лансопразола 30 мг, пантопразола 40 мг, омепразола в капсулах 20 мг и омепразола–MUPS 20 мг в сравнении с плацебо на кислотную продукцию желудка с помощью 24 часовой рН–метрии. Было показано, что Париет статистически значимо наиболее существенно повышает средний уровень рН и увеличивает время, при котором рН в желудке превышает 3 [17]. В мультицентровом, двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании оценивалась нормализация внутрипищеводного рН при применении Париета и омепразола у больных ГЭРБ [13]. Нормализация (рН<4 менее 5% времени суток) была достигнута у 95% больных, получавших Париет в дозе 20 мг в сутки, у 90% получавших Париет в дозе 10 мг 2 раза в сутки, у 78% больных, получавших омепразол 20 мг в сутки и у 9,5% больных, получавших плацебо.

При сравнении Париета и эзомепразола в дозе 20 мг по влиянию на снижение желудочной секреции было выявлено статистически достоверное отличие, заключавшееся в более высокой эффективности Париета как на первый (38,5% против 19,4%), так и на пятый (52,8% против 42,5%) день применения [22].

В двух многоцентровых, двойных слепых рандомизированных исследованиях, проведенных в США [19], была также исследована эффективность Париета при поддерживающем лечении 54 больных ГЭРБ, осложненной развитием пищевода Баррета. Было показано, что Париет в дозе 20 мг ежедневно эффективно предупреждает развитие как клинических, так и эндоскопических рецидивов ГЭРБ у больных пищеводом Баррета, принимавших препарат в течение года.

Таким образом, в целом отмечается высокая эффективность Париета в отношении купирования клинической симптоматики и заживления эрозий пищевода. При применении Париета боли и изжога купируются у 85,8–100% пациентов в первый день лечения, а заживление эрозивного эзофагита в зависимости от исходной степени тяжести – у 84,2–100% пациентов в течение 4 и 8 недель.

После достижения клинического эффекта и заживления эрозий больным ГЭРБ необходимо продолжить поддерживающую терапию, и Париет оказывается препаратом выбора в этой ситуации.

Клиническая эффективность препаратов при поддерживающем лечении ГЭРБ зависит от того, как долго они удерживают pH больше 3 в желудке или 4 в пищеводе. В случае с Париетом оказывается, что при применении разных дозировок время, в течение которого pH в желудке держится больше 3, почти одинаково (табл. 1). Это служит теоретическим обоснованием того, чтобы назначать Париет в дозе 10 мг с большой долей вероятности достижения эффективности, сопоставимой с эффективностью препарата в дозе 20 мг.

В то же время вариабельность антисекреторного действия Париета в дозе 10 мг выше, чем Париета в дозе 20 мг. Поэтому могут встретиться ситуации, когда действие Париета в дозе 10 мг будет не таким эффективным, как Париета в дозе 20 мг. Из этого следует необходимость назначения больным с эрозивным эзофагитом препарата только в дозе 20 мг, когда вариабельность действия препарата сведена к минимуму. В целом можно говорить о том, что Париет в дозе 10 мг оказывает статистически достоверное влияние на кислотную продукцию желудка и может применяться в поддерживающем лечении ГЭРБ.

В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии ММА имени И.М. Сеченова было проведено исследование, продемонстрировавшее высокую эффективность Париета в дозе 10 мг при профилактике рецидивов изжоги у больных с неэрозивной рефлюксной болезнью. В открытом исследовании пациенты, которым был проведен успешный основной курс терапии, получали Париет в дозе 10 мг для профилактики рецидивов изжоги. Если изжога возникала не каждый день, прием препарата был непостоянным, в случае ежедневного возникновения изжоги пациенты принимали препарат каждый день, в ряде случаев дополняя его приемом антацидов (табл. 2). Результаты исследования показали, что у всех больных с исходно существовавшей неэрозивной рефлюксной болезнью или эзофагитом 1 стадии Париет в дозе 10 мг успешно устраняет симптоматику заболевания.

Таким образом, все проводившиеся исследования указывают на то, что назначение Париета в дозах 20 мг или 10 мг дает близкий или идентичный по эффективности результат в профилактике рецидивов изжоги. Из этого можно сделать вывод, что при неэрозивной рефлюксной болезни и для проведения поддерживающей терапии у ряда пациентов после успешного заживления эрозий можно назначать Париет в дозе 10 мг. Он окажется эффективным, как способ купирования симптомов заболевания.

В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии ММА имени И.М. Сеченова разработан индивидуальный подход к назначению антисекреторной терапии при лечении больных неэрозивной и эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, основанный на тщательном анализе клинической картины, а также данных эзофагогастродуоденоскопии.

В первую очередь необходимо рассмотреть характеристики жалоб больного, в частности, изжоги (кроме изжоги, могут рассматриваться другие доказанные симптомы ГЭРБ). Критерии оценки жалоб – это частота их возникновения: редко (1–2 р/нед) и часто (і2 р/нед), а также длительность существования: небольшая (<6 мес.) и продолжительная (>6 мес.). Критерий оценки анамнеза – это наличие указаний на эрозивный эзофагит при проведении ЭГДС в прошлом, причем существенное значение имеет стадия существовавшего ранее эзофагита (мы используем классификацию Савари–Миллера). При оценке статуса больного следует обратить внимание на наличие ожирения (ИМТ>30) и фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Также следует исключить наличие симптомов тревоги: дисфагии, похудания, анемии, лихорадки. Симптоматическое улучшение при терапии ингибиторами протонной помпы может иметь место и при других заболеваниях, в том числе, злокачественном новообразовании желудка, поэтому необходимо исключить такие заболевания.

При редко возникающей и непродолжительно существующей изжоге, отсутствии в анамнезе эрозивного эзофагита можно рекомендовать прием ИПП по требованию, то есть при возникновении жалоб. Например, Париет 10 мг 1–2 раза в неделю, но не реже 1 раза, 4 недели. Однако если у таких пациентов имеется ожирение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также если изжога возникает более 3 раз в неделю, следует назначать постоянный прием ингибиторов протонной помпы (Париет 10 мг 1 раз в день, 4 недели). В том случае, если в анамнезе пациента имеется указание на наличие эрозивного эзофагита не выше 1 стадии, следует назначить постоянный прием ИПП в течение 4 недель (Париет 20 мг 1 раз в день, 4 недели). В том же случае, если в анамнезе имел место эзофагит 2 и более стадии, а также в случае наличия частой (более 2 раз в неделю) и продолжительной (более 6 мес.) изжоги, эндоскопическое исследование следует провести предварительно (табл. 3).

При наличии единичных эрозий пищевода (1 стадия) вероятность их заживления за 4 недели лечения ИПП высока. Поэтому основной курс в данном случае может составлять только 4 недели (Париет 20 мг 1 раз в день, 4 недели) с проведением контрольного эндоскопического исследования. При выявлении множественных эрозий пищевода (2 и выше стадии эзофагита), осложнений ГЭРБ курс лечения любым препаратом из группы ингибиторов протонной помпы должен составлять не менее 8 недель, так как при такой продолжительности терапии можно добиться 90–95% эффективности. При 4–недельном курсе эффективность всех ИПП в отношении заживления множественных эрозий значительно ниже, что может быть причиной рецидивирования и развития осложнений ГЭРБ при подобном необоснованном сокращении сроков лечения эрозивной ГЭРБ (табл. 4).

Поддерживающую терапию после заживления эрозий следует проводить в течение 16–24 недель. Причем следует использовать как полные, так и уменьшенные дозировки ингибиторов протонной помпы. Так, после заживления единичных эрозий пищевода после 4–недельного курса, а также успешного заживления множественных эрозий после 8–недельного курса, можно назначить Париет 10 мг 1 раз в день, в том числе и в режиме «по требованию». При наличии осложнений ГЭРБ поддерживающую терапию следует проводить ингибиторами протонной помпы в полной дозе.

Необходимо проводить активное диспансерное наблюдение пациентов не реже 1 раза в год при эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В том случае, если имеют место осложнения, необходимо обследовать таких пациентов 2 раза в год, в том числе проводя эндоскопическое исследование.

Таким образом, по данным большого количества исследований, отвечающих критериям доказательной медицины, можно сделать следующие выводы. Париет оказывает эффективное клиническое воздействие с первого дня применения при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Париет повышает рН в желудке и пищеводе до необходимого для лечения ГЭРБ уровня с первой дозы. Париет снижает желудочную секрецию в первый день лечения, сохраняя это воздействие в течение суток, в том числе и ночью, что приводит к уменьшению общего времени контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой пищевода. Купирование клинических проявлений ГЭРБ наступает в первый день лечения Париетом

Париет в дозе 20 мг в день служит препаратом выбора для лечения эрозивного эзофагита в том числе и такого осложнения, как пищевод Баррета. Париет 10 мг, так же как и Париет 20 мг, эффективен в отношении клинической симптоматики ГЭРБ, поэтому Париет 10 мг может быть назначен при неэрозивной рефлюксной болезни. Париет высокоэффективен как при основном, так и поддерживающем лечении ГЭРБ. Он хорошо переносится, полностью устраняет клинические симптомы и предупреждает развитие рецидивов эрозивного эзофагита при проведении поддерживающей терапии как в дозе 20 мг, так и в дозе 10 мг. Выбор дозы Париета (10 мг или 20 мг) для проведения поддерживающей терапии зависит от клинико–морфологической стадии заболевания, выраженности функциональных нарушений и конституциональных и социальных особенностей пациента. Таким образом, Париет, обладая наиболее высокой скоростью антисекреторного действия и продолжительным контролем показателей рН в желудке и пищеводе в течение суток при небольшой по сравнению со всеми другими ИПП дозировке, оказывается эффективным средством лечения любых форм рефлюксной болезни, что делает его «золотым стандартом» лечения ГЭРБ.

Постоянная ссылка на статью:

Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике


Картинка к статье - штамм гриппа, считавшегося опасным только для пернатых и людей, оказался опасным и для собак

Штамм гриппа, считавшегося опасным только для пернатых и людей, оказался опасным и для собак

Собаки оказались подверженными птичьему гриппу, как и люди. Согласно журналу Nature, в Таиланде одна шестая часть бездомных собак оказалаь инфицирована вирусом птичьего гриппа. Среди кошек положение лучше.

По сообщению чешского биолога Ярослава Петра, птичьим гриппом могут заражаться не только птицы и люди, но и собаки. В своем заявлении ученый опирается на статьи, опубликованные в престижном научном журнале Nature.

Ученые Таиланда проверили более 600 бездомных собак, из которых более ста были инфицированы вирусом птичьего гриппа. Вирус также был обнаружен у 8 из 110 обследованных кошек, о возможности заражения которых, уже сообщалось ранее.

Постоянная ссылка на статью:

Штамм гриппа, считавшегося опасным только для пернатых и людей, оказался опасным и для собак


Картинка к заметке что такое «каскадное донорство»

Что такое «каскадное донорство»

Система донорства, при которой донор-альтруист отдает свой орган или его часть незнакомому человеку, а друзья или семья реципиента отдают аналогичный в банк донорских органов, называется каскадной.

В частности, подобная система применима в ситуации с донорством почек, и, по словам, исследователей из Alliance for Paired Donation, США, она позволяет спасти большее число обреченных пациентов.

Координатор исследования Dr. Michael Rees указывает, что в условиях Америки механизм каскадного донорства может обеспечить необходимыми органами около 3 000 человек.

Обычно, к каскадному донорству привлекаются люди, которые хотят отдать свой орган другу или члену семьи, но имеют с ним гистологическую несовместимость. Когда они отдают свой орган чужому человеку, родные того человека еще кому-то и так далее, возрастает вероятность того, что в цепочке будет получен подходящий для трансплантации именно их близкому орган.

Исследователи отметили, что вероятность получить согласие человека стать каскадным донором есть даже после проведения трансплантации его близкому.

Пересадка почки и последующее поддержание больного в США обходится в 300 000 долларов за 10 лет. Это на полмиллиона долларов меньше стоимости проведения в течение 10 лет гемодиализа.

Сходной с каскадной является система одновременного донорства – когда органы от различных доноров получаются примерно в одно и то же время. Но ввиду необходимости быстро провести несколько сложных вмешательств и малой гибкости, она является менее предпочтительной, чем каскадная.

Постоянная ссылка на статью:

Что такое «каскадное донорство»


Польза гомеопатии под вопросом

Одно из ведущих медицинских изданий подвергло резкой критике гомеопатию. Как говорится в публикации в журнале \Ланцет\, пользы от гомеопатических препаратов не больше, чем от таблеток-пустышек. Журнал сообщает, что пришло время признать бесцельность дальнейших исследований, а врачам пора честно заявить пациентам: \Пользы от гомеопатических лекарств нет\.

Издание пришло к столь радикальному суждению на основе исследования, проведенного группой ученых из Швейцарии и Великобритании. Ученые провели 110 тестов и выяснили, что эффект от гомеопатических препаратов такой же, как от плацебо.

Подобное подобным

Главный принцип гомеопатии - подобное надо лечить подобным. То есть, согласно этой теории, человек страдающий, например, от аллергии должен принять дополнительную дозу того самого вещества, которое заставляет его чихать и покрываться красными пятнами. Споры по поводу того, насколько действенен этот подход, продолжаются уже много лет.

"Серьезные, детальные исследования не способны выявить разницу между лечением пациентов гомеопатическими препаратами и плацебо"
Профессор Матиас Эггер

В 2002 году американский фокусник Джеймс Ренди пообещал подарить миллион долларов тому, кто сможет провести в лабораторных условиях опыт, доказывающий эффективность гомеопатических лекарств.

Миллион пока так никто и не получил.

В Великобритании гомеопатические средства прописывают даже пациентам государственных клиник. Некоторые жители Соединенного Королевства утверждают, что гомеопатия должна применяться шире, другие настаивают на прекращении ее использования врачами государственных клиник. В 2000 году парламентский комитет по науке и технологиям выпустил доклад, посвященный нетрадиционной медицине.

В этом докладе говорилось, что "любой метод лечения, претендующий на способность излечивать те или иные заболевания, должен быть подкреплен доказательствами того, что этот метод более действенен, чем плацебо". Как считает профессор Матиас Эггер из университета Берна, а также его коллеги из университетов Цюриха и Бристоля, гомеопатия этому требованию не удовлетворяет.

Ученые протестировали препараты от аллергии, астмы и мышечной боли.

"Серьезные, детальные исследования не способны выявить разницу между лечением пациентов гомеопатическими препаратами и плацебо, - сказал профессор Эггер. - Это при том, что в случае некоторых методов нетрадиционной медицины, эффект лечения все же заметен".

Целебное внимание

Эггер допускает, что некоторые люди чувствуют себя лучше от гомеопатических таблеток. Но он считает, что все дело не в составляющих препаратов, а в том, что индивидуальный и внимательный подход врачей-гомеопатов к своим пациентам уже сам по себе имеет терапевтическое действие.

"Это не имеет никакого отношения к маленьким гомеопатическим шарикам", - сказал он.

Между тем, "Ланцет" также публикует проект доклада Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в котором говорится, что большинство научных публикаций, вышедших за последние 40 лет, признают превосходство гомеопатических препаратов над таблетками-пустышками. Кроме того, авторы доклада утверждают, что гомеопатия продемонстрировала свою эффективность в лечении как человека, так и животных.

Однако профессор Эдзард Эрнст из Медицинской школы Эксетере обвиняет ВОЗ в чересчур позитивной оценке гомеопатических методов. Представительница британского Общества гомеопатов, однако, настаивает на том, что многие прошлые исследования подтвердили действенность гомеопатии.

Постоянная ссылка на статью:

Польза гомеопатии под вопросом


Иллюстрация к статье : распространение спида среди россиян замедлилось

Распространение СПИДа среди россиян замедлилось

Распространение СПИДа среди жителей России, по данным за январь 2002 г., впервые за несколько последних лет замедлилось по сравнению с тем же месяцем 2001 г. Эти данные распространил в понедельник Госкомстат РФ.

В январе 2002 г. в России было зарегистрировано 3376 новых больных с диагнозом ВИЧ-инфекция и СПИДа, из которых 25 - дети в возрасте до 14 лет включительно. По сравнению с январем прошлого года заболеваемость СПИДом уменьшилась соответственно в 1,8 раза и в 1,5 раза.

Вместе с тем, в целом по итогам 2001 года в России было зарегистрировано 70 628 больных с диагнозом ВИЧ-инфекция и СПИДа, из них 585 - дети в возрасте до 14 лет включительно, что, соответственно, в 1,5 раза и в 2,4 раза больше, чем в 2000 году. Распространенность ВИЧ-инфекции достигла в прошлом году 49 человек на 100 тыс. населения.

Постоянная ссылка на статью:

Распространение спида среди россиян замедлилось


Изображение к статье :: найдена вакцина от sars!

Найдена вакцина от SARS!

Как утверждают в швейцарской фармацевтической корпорации Berna Biotech, вакцина от SARS уже найдена. Эксперименты на животных показали, что этот препарат стимулирует выработку антител к тому штамму коронавируса, который служит возбудителем острого респираторного синдрома, сообщает \Радио Свобода\.

По мнению швейцарских медиков уже после доработки вакцина сможет создавать прочный иммунитет к этому заболеванию. Впрочем, к заявлению швейцарской компании в научном мире отнеслись скептически. Ведь, до сих пор врачи не могли определить ни происхождение самого вируса SARS, ни способов борьбы с ним. Во Всемирной Организации Здравоохранения считают, что уже этой зимой следует ожидать нового всплеска заболевания.

Постоянная ссылка на статью:

Найдена вакцина от sars!


лодочный мотор nissan