Error. Page cannot be displayed. Please contact your service provider for more details. (20)



Изображение к статье часовые занятия на беговой дорожке лучше всего подавляют аппетит

Часовые занятия на беговой дорожке лучше всего подавляют аппетит

Энергичная 60-минутная тренировка на беговой дорожке влияет на активность двух ключевых гормонов, контролирующих аппетит - грелина, единственного известного гормона для стимулирования аппетита, и пептида YY, наоборот подавляющего чувство голода, в то время как 90 минут занятий тяжелой атлетикой затрагивают уровни только грелина.

Британские физиологи заключили, что аэробика в целом лучше всего помогает бороться с ненужной тягой к еде, чем другие виды спорта или гимнастика.

Участниками научного эксперимента являлись мужчины, которые в течение часа бегали на тренажере, а затем отдыхали семь часов, или поднимали по 90 минут штанги и гири и после этого отдыхали шесть с половиной часов. Специалисты следили за тем, насколько повышался аппетит у мужчин, и измеряли концентрации гормонов. Им также давали двухразовое питание во время наблюдений. Как объясняют медики Loughborough University и Университетского колледжа в Лондоне, грелин производится в двух формах - активной ацилативной и не ацилативной. В исследовании анализировались показатели активной формы грелина, потому что именно в таком виде гормон может преодолеть гематоэнцефалический барьер и достичь сигналов об аппетите в головном мозге. Было зарегистрировано, что интенсивные аэробные упражнения позволяют понижать влечение к пище за счёт регулирования грелина и пептида YY, но в большей степени такие результаты проявились после бега.

Постоянная ссылка на статью:

Часовые занятия на беговой дорожке лучше всего подавляют аппетит


Изображение к заметке : глазное дно у больных, перенесших прерванную механическую асфиксию

Глазное дно у больных, перенесших прерванную механическую асфиксию

Н.М.Давыдович, В.В.Родионов, В.В.Иванов (МУЗ ГКБ №20 им. И.С.Берзона, г. Красноярск) обследовали 21 больного (20-45 лет) после прерванной механической асфиксии. Время асфиксии 2-10 минут, срок осмотра - 1-3 сутки после суицида.

При обследовании методом прямой офтальмоскопии выявлены сужение артерий разной степени выраженности, светлый цвет сосудов (\медная проволока\), резкое обеднение сосудистого рисунка на периферии, выраженное венозное полнокровие и расширение вен, умеренный отек диска зрительного нерва (стушеванность границ различной протяженности) без проминирования. В 10% случаев развивался умеренный отек сетчатки, ретинальных кровоизлияний не было.

Постоянная ссылка на статью:

Глазное дно у больных, перенесших прерванную механическую асфиксию


Эксперты FDA голосуют против свободной продажи статинов

Управление по контролю над пищевыми продуктами и медикаментами США (FDA) выступило против безрецептурной продажи снижающего холестерин препарата компании Merck. FDA считает, что, хотя прием статинов и может принести большую пользу, пациентам все-таки не стоит принимать их без назначения врача.Таким образом, фармацевтические компании пока не могут создать новый сегмент рынка.

Компании Merck и Johnson & Johnson, подавшие просьбу о безрецептурной продаже статина, заявили, что будут продолжать бороться за разрешения FDA.

Речь шла о давно используемом статине Mevacor. Заручившись поддержкой нескольких известных кардиологов, компании пытаются доказать, что безрецептурная продажа статинов принесет огромную пользу. Многие люди, с высоким уровенем холестерина и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, просто не имеют времени и денег, чтобы проконсультироваться с врачом.

20 экспертов проголосовали против свободной продажи статинов и лишь 3 - за. Даже те эксперты, которые голосовали против, говорят, что сама идея им нравится, но пока нет достаточной информации на эту тему.
FDA уже отклоняло заявки по поводу свободной продажи Mevacor и Pravachol (Bristol-Myers Squibb) в 2000 году, заключив, что уровень холестерина нужно регулировать под контролем врача.

Разрешение на свободную продажу статинов позволило бы фармацевтическим компаниям сохранить эксклюзивные права на использование брендов даже тогда, когда истечет срок действия их патентов, и на рынок поступят дженерики, отпускаемые по рецептам. Если препарат будет утвержден для безрецептурной продажи, компания снова получит исключительные права на него.

Mevacor, чей патент вскоре истекает, уже не является хитом продаж. Для компании Merck важнее добиться разрешения на безрецептурную продажу статина Zocor, который находится на 2 месте по продажам среди статинов в США. На первом месте сейчас препарат Lipitor (Pfizer), его патент истекает в следующем году. Тогда же заканчивается патент статина Pravachol компании Bristol-Myers Squibb (3 место по продажам). Bristol-Myers Squibb в прошлом месяце заявила, что собирается еще раз попытаться получить разрешение на безрецептурную продажу.
Чтобы получить такое разрешение, компаниям потребуется собрать более убедительные данные, чем те, которые предоставили компании Merck и Johnson & Johnson относительно Mevacor.

Alastair Wood, профессор Vanderbilt University Medical Center (Нэшвил) и эксперт FDA говорит: «Члены комитета ничего не имеют против самой идеи безрецептурной продажи статинов, однако качество предоставленной информации пока оставляет желать лучшего».
В Великобритании существует такая форма продажи, когда лекарство продается без рецепта, но, только после консультации с фармацевтом. Некоторые эксперты считают, что такая форма подошла бы для статинов. Однако новую категорию в продаже лекарств пришлось бы утверждать в Конгрессе.

Разрешение на безрецептурную продажу статинов в корне изменит существующие в США представления о безрецептурных препаратах. Сейчас без рецепта продаются только лекарства для симптоматического лечения. Есть мнение, что если статины поступят в свободную продажу, в недалеком будущем начнут продаваться без рецепта и средства от гипертонии и диабета.

Доктор Wood, голосовавшая за безрецептурную продажу статинов говорит: «Мы идем к тому, что препараты, предотвращающие болезни будут продаваться без рецептов. Реальность такова, что большинство пациентов сейчас не принимает необходимые лекарства».

Компания, планирующая продавать Mevacor в небольшой дозировке 20 мг без рецепта, заявляет, что целевая аудитория составляет от 11 до 20 миллионов человек. Это мужчины старше 45 и женщины старше 55 с уровнем липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин») от 130 до 170 и, по крайней мере, с одним из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. По оценкам компании, от 3 до 5 миллионов людей стали бы принимать лекарство.

Решение FDA основывалось на данных крупного маркетингового исследования, проведенного компаниями. В исследовании принимали участие 3316 человек, которые должны были решить, принимать ли им Mevacor без предписания врача.1061 человек решились купить лекарство. По заключению компании, более 80% приняли правильное решение, оценив свои факторы риска. Но анализ этих же данных, проведенный FDA, показал, что правильное решение смогли принять лишь 55% людей. Некоторые из купивших статин были слишком молоды, другие не знали свой уровень холестерина или страдали заболеваниями, при которых статины противопоказаны. Часть исследуемых решила посоветоваться со своим врачом, несмотря на то, что препарат продавался без рецепта.
Особые опасения вызвал тот факт, что среди решивших принимать статины были женщины детородного возраста.
Доктор Robin J. Edison из Национального Института Исследования Генома накануне представил доказательства того, что прием статинов в первом триместре беременности может вызвать серьезные пороки развития ЦНС.
Хотя на этикетке лекарства написано, что оно противопоказано беременным, этого недостаточно. Если женщина не планирует беременность, она может принимать препарат, а потом зачать.

Никто из экспертов не высказал беспокойства по поводу заболеваний мышц и печени, так как Mevacor – один из рано появившихся и слабых статинов. Современные мощные статины в редких случаях вызывают опасное для жизни состояние, при котором разрушается мышечная ткань (рабдомиолиз).

Несколько экспертов предположили, что в случае широкой доступности статинов в низкой дозе, многие пациенты, нуждающиеся в более интенсивном лечении, не получат его.

Доктор Boisey Barnes из Вашингтона высказал также опасение, что люди покупающие статины самостоятельно, могут решить, что этого достаточно и отказаться от мер по изменению образа жизни. В то время как здоровый образ жизни, отказ от жирной пищи и физическая активность укрепляют здоровье и продлевают жизнь не хуже, чем прием статинов.

По материалам Нью-Йорк Таймс.

Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянная ссылка на статью:

Эксперты fda голосуют против свободной продажи статинов


Изображение к статье :: потенциальное лекарство от высокого давления выделено из ... мочи

Потенциальное лекарство от высокого давления выделено из ... мочи

Обнаружено новое соединение, выводящее натрий из организма. По мнению Френка Шрёдера из Корнельского университета, который выделил вещество из мочи, оно может стать основой нового лекарства от повышенного давления.

Более 40 лет ученые ищут соединение, способное безопасно выводить натрий из организма, повышенное содержание которого в крови является основной причиной развития артериальной гипертензии.

Шрёдер и его коллеги выделили из мочи производное ксантуреновой кислоты, которое обладает такими способностями. Это удалось сделать с помощью ядерно-магнитно-резонансной спектроскопии мочи.

Они обнаружили три новых соединения, каждое из которых было затем синтезировано и введено крысам. Два из них, являющихся производными ксантуреновой кислоты, привели к увеличению выделения натрия с мочой, не повлияв на уровень калия. Природа этих соединений отличается от гормонов, регулирующих обмен ионов. Если давно изученные гормоны имеют в основном липидную природу, то открытые соединения похожи на нейромедиаторы, такие как серотонин или дофамин.

Более подробно с результатами исследования можно ознакомиться в Proceedings of the National Academy of Sciences.

Постоянная ссылка на статью:

Потенциальное лекарство от высокого давления выделено из ... мочи


Установлен механизм наркотического действия морфина

Новое исследование на молекулярном уровне подтверждает гипотезу о том, что наркомания является результатом нарушения процессов обучения и запоминания.

Джули Кауэр (Julie Kauer), профессор отделения молекулярной фармакологии, физиологии и биотехнологии в университете Брауна (США), опубликовала в Nature статью об исследовании, которое проливает свет на механизмы наркотического действия морфина.

Морфин, даже при однократном воздействии, блокирует способность усиления связей в синапсах. Этот результат может объяснить возникновение наркотической зависимости.

Проф. Кауэр удалось выяснить, что морфин блокирует именно механизм, который является ключевым для формирования запоминания. В этом процессе критически важным является т.н. долговременная потенциация, которая лежит в основе образования следа памяти.

При долговременной потенциации синапсы - связи между нейронами - становятся прочнее. Воздействие наркотика (даже одной дозы) разрушает эту связь, причем этот эффект длится долго, когда в организме нет уже и следов морфина.

Этот эффект был зарегистрирован в вентральной области покрышки - небольшом отделе мозга, отвечающем за мозговую систему вознаграждения. Система представляет собой сложную сеть нейронов, вызывающую чувство удовольствия после еды или занятий сексом, т.е. форм активности, необходимых для выживания и продолжения рода.

Проф. Кауэр наблюдала эффект на синапсах, расположенных между тормозными и дофаминовыми нейронами. В здоровом мозгу тормозные нейроны ограничивают выброс дофамина, "вещества удовольствия", участвующего в системе вознаграждения. Алкоголь или наркотики увеличивают приток дофамина.

Общий вывод, который делает проф. Кауэр, заключается в том, что морфин и другие опиоиды усиливают реакцию мозговой системы вознаграждения. Более того, удалось выяснить механизм воздействия морфина не только на клеточном, но и на молекулярном уровне.

Основной мишенью, на которую воздействует морфин, является фермент гуанилат циклаза. Это знание поможет разработать лекарство или методики, позволяющие восстановить активность этого фермента, сообщает пресс-релиз американского университета.

Постоянная ссылка на статью:

Установлен механизм наркотического действия морфина


Почему у ребенка бывают истерики и как с ними бороться?

Дети в возрасте от 1 года до 3 лет часто бывают капризны и могут неожиданно закатить истерику. Но это нормально для их возраста, они не пытаются вами манипулировать, так как просто не умеют этого делать. Они понимают на слух гораздо больше слов, чем уже научились использовать в своей речи. Неспособность выразить то, что они хотят, и рождает чувство раздражения.

Родителям необходимо научится правильно реагировать на такие вспышки раздражения у своих детей. Вот несколько советов:

- Никогда не теряйте самообладания, так как ваш крик может усилить приступ. Даже если это происходит в людном месте и вам хочется поскорей все прекратить, ведь что подумают люди.
- Не уходите демонстративно из комнаты, так как ваш ребенок лишь почувствует себя покинутым. Останьтесь с ним, возьмите на руки.
- Но уступать ребенку тоже нельзя иначе он быстро научится использовать эту тактику для достижения желаемого.
- Часто ребенка самого пугает истерика, поэтому он не должен чувствовать, что вы тоже испуганы или растеряны.

Когда истерика закончилась, попытайтесь поговорить с ребенком. Спросите с улыбкой: "Может быть теперь, когда ты успокоился, ты расскажешь мне, что случилось, а то я ничего не понял(а)?". Таким образам вы дадите понять, что проще достичь желаемого, используя слова.

Постоянная ссылка на статью:

Почему у ребенка бывают истерики и как с ними бороться?


Иллюстрация к заметке - ученые нашли способ размножать кроветворные ск в культуре

Ученые нашли способ размножать кроветворные СК в культуре

Ученые Duke Medical Center смогли заставить гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки (ГСК) размножаться в лаборатории, блокируя фермент, который в естественных условиях запускает их созревание и дифференцировку в специализированные клетки. Это позволит быстро выращивать большие количества СК для трансплантации пациентам, нуждающимся в клеточной терапии.

Ученые открыли, что фермент альдегиддегидрогеназа (ALDH) стимулирует созревание ГСК и их дифференцировку в иммунные клетки. Если ингибировать этот фермент в культуре СК, то их число увеличивается в 3,4 раза. Было показано, что дочерние стволовые клетки способны полностью восстановить систему кроветворения у иммуннодефицитной мыши.

Одно из препятствий к широкому применению клеточной терапии – недостаточное знание механизмов регулирования самообновления и дифференцировки стволовых клеток. Данное исследование еще на шаг приблизило возможность управлять этими процессами.

В настоящее время пациенты, нуждающиеся в трансплантации стволовых клеток, получают их из костного мозга совместимых взрослых доноров или из пуповинной крови. Но в обоих этих источниках содержание стволовых клеток очень незначительно, их часто не хватает для быстрого восстановления иммунной системы реципиента. До сих пор попытки размножать кроветворные стволовые клетки в лаборатории сталкивались с большими трудностями – в культуре стволовые клетки быстро дифференцировались в специализированные и прекращали делиться. Чтобы добиться быстрого размножения стволовых клеток, необходимо найти способ блокировать их дифференцировку; с другой стороны, бесконтрольное деление клеток еще более нежелательно.

Ученые обратили внимание на ALDH, потому что он является маркером ГСК, отличая их от других клеток крови. Кроме того, было известно, что этот фермент участвует в синтезе ретиноевой кислоты, регулирующей дифференцировку клеток во многих тканях. Однако значение ALDH для жизнедеятельности стволовых клеток до сих пор не было понятно. Ученые из Duke Medical Center выяснили, что он играет ключевую роль в программе дифференцировки гемопоэтических СК, и его ингибиция приводит к подавлению этого процесса и стимуляции размножения недифференцированных СК в культуре.

Ученые намерены проверить возможность напрямую блокировать рецепторы ретиноевой кислоты на поверхности стволовых клеток и выяснить, позволит ли это размножать клетки в достаточных количествах.

Планируется также проверить этот подход в клинических испытаниях.

Материалы исследования опубликованы в выпуске Proceedings of the National Academy of Sciences от 1 августа.

По материалам The Herald-Sun

Постоянная ссылка на статью:

Ученые нашли способ размножать кроветворные ск в культуре


Картинка к статье :: аспирин препятствует возникновению кишечных полипов

Аспирин препятствует возникновению кишечных полипов

Две группы американских врачей независимо друг от друга пришли к заключению, что регулярное употребление небольших доз аспирина значительно уменьшает шансы возникновения кишечных полипов.

Такие новообразования изначально носят доброкачественный характер, однако они нередко перерождаются в раковые опухоли. Профилактический прием аспирина больше всего помогает пациентам с уже удаленными полипами или же излеченными онкологическими заболеваниями нижних отделов кишечника.

Постоянная ссылка на статью:

Аспирин препятствует возникновению кишечных полипов


Самоистязание более характерно для мужчин

Это касается психологического состояния – когда мужчина чем-то расстроен или недоволен, то он не только не пытается улучшить себе настроение, но, наоборот, всячески ухудшает его. Делают он это неосознанно, но методично.

А вот женская половина человечества, согласно исследованию, проведенному в университете Огайо – старается выбраться из подавленного состояния всеми возможными способами.

По материалам журнала Menshealth

Постоянная ссылка на статью:

Самоистязание более характерно для мужчин


Американские ученые проследили за отбором пациентов для ЭКО

Недавнее исследование американскими учеными 210 клиник, предлагающих искусственное оплодотворение, показало, что лишь немногие из них придерживаются определенных критериев в отношении пациентов, сообщает Associated Press. Интерес к исследованию возрастает в свете сообщения о 67-летней румынке, ставшей самой пожилой мамой.

Анализ полученных данных показал, что отбор пациентов в соответствии с выбранными критериями производят лишь 28 процентов всех клиник. Каждое пятое учреждение отказало бы одинокой женщине, желающей родить ребенка, в то время как 5 процентов клиник вообще не выясняют семейное положение пациенток. На вопрос, все ли женщины имеют право завести ребенка, 59 процентов клиник ответило положительно, хотя две трети опрошенных отметили, что они бы удостоверились, что состояние здоровья родителей позволяет им ухаживать и воспитывать будущего ребенка.

Три процента клиник отказали бы слепой паре, и один процент не стали бы иметь дело с членами "Свидетелей Иеговы" - главным образом, потому, что последние не соглашаются на переливание крови, которое может потребоваться матери или ребенку. Гомосексуальная пара имеет такие шансы получить отказ, как и пара, получающая пособие по соцобеспечению. В среднем же в год клиники отказывают только 4 процентам пациентов.

По словам одного из авторов исследования, председателя кафедры биоэтики Университета Пенсильвании (University of Pennsylvania) Артура Каплана (Arthur Caplan), решение о том, помогать ли той или иной паре зачать ребенка, принимается во многом исходя из желания клиентов. При этом зачастую не учитываются интересы будущего ребенка.

В 80 процентах клиник пациенты беседуют со специалистами по финансовым вопросам и лишь в 18 процентах - с психологом или социальным работником. По данным исследования, большинство клиник ответило бы положительно желающей забеременеть 43-летней женщине.

С другой стороны, как отмечает директор Пресвитерианского центра искусственного оплодотворения в Нью-Йорке (New York Presbyterian\s fertility services) доктор Зэв Розенвакс (Zev Rosenwaks), некоторые 50-летние женщины могут похвататься лучшим здоровьем, чем 42-летние.

Постоянная ссылка на статью:

Американские ученые проследили за отбором пациентов для эко


Олимпийские кольца из нервов

В преддверии зимних Олимпийских игр, которые пройдут в Солт-Лейк-Сити, столице Юты, в одной из лабораторий университета этого штата была создана необычная олимпийская эмблема. Ее кольца образованы нейронами, покрывающими особый каркас из клеток другого типа, которые в свою очередь были выращены на листе пластика. Живым материалом послужили нейроны крысы, помеченные флуоресцентным красным красителем. Размер всей эмблемы составляет 3,4 мм.

По словам руководителя лаборатории, эксперимент демонстрирует достижения специалистов, занимающихся биоинженерией, подобно тому, как Олимпийские игры демонстрируют достижения спортсменов. Пользуясь случаем, ученые решили показать возможности технологии, которая однажды позволит лечить травмы спинного мозга и такие дегенеративные нарушения, как болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Перспектива, следует признать, не самая близкая, однако проводящиеся на животных эксперименты по управлению ростом клеток уже дают интересные результаты. В одном из них удалось частично восстановить функции поврежденного спинного мозга крысы, вырастив нервную ткань на особом пластиковом каркасе.

Дмитрий Томилов

Постоянная ссылка на статью:

Олимпийские кольца из нервов


Люди в депрессии реже плачут

Ученые Стэндфордского университета пришли к выводу, что люди, находящиеся действительно в подавленном настроении, с меньшей вероятностью могут разрыдаться, чем все остальные. Их исследование показывает, что чем продолжительней депрессия, тем реже приступы «плаксивого настроения», что в свою очередь является признаком притупления эмоций – одним из наиболее распространенных психологических заболеваний.

Цель проведенного исследования, по словам Джонатана Роттенберга, руководителя работы, получить как можно более полную картину эмоциональных беспорядков, творящихся в душе психически угнетенного человека, чтобы найти эффективное средство противодействия депрессии - несчастью, которое хоть раз в жизни постигает каждого пятого человека. В ходе исследования был проведен такой интересный опыт – 48 женщине и 23 мужчинам, которым был поставлен диагноз «депрессия», а также 24 женщине и 9 мужчинам без каких-либо явных психических отклонений была продемонстрирована сцена из кинофильма 1979 года «Чемпион», где мальчик узнает о смерти отца – эпизод очень печальный и практически у любого вызывает слезы на глазах. Результаты показали, что в группе эмоционально уравновешенных добровольцев было гораздо больше плачущих во время показа фильма. А в группе подавленных наблюдалось удивительное равнодушие. Причем те, кто находился в депрессии более шести месяцев, были склонны заплакать меньше всех остальных. Роттенберг пришел к выводу, что слезы являются неким социальным сигналом, призывом о помощи, который после нескольких месяцев беспросветной тоски просто теряет свою эффективность. Исследователь считает, что его работа поможет лучше понять \принцип действия\ депрессии.

Постоянная ссылка на статью:

Люди в депрессии реже плачут


Изображение к статье ресторан для романтического вечера вдвоем: должно быть что-то необычное!

Ресторан для романтического вечера вдвоем: должно быть что-то необычное!

Хотите разочаровать свою половину? Предложите встретить праздник дома. Начнется вечер с малоприятной суеты со сковородками или тарелками. Затем, после дарения подарков, оказавшись вдвоем в домашней обстановке, вместо того, чтобы наслаждаться положительными эмоциями, к вам может прийти банальная скука: цветы поставлены в вазу, праздничное блюдо съедено, вино выпито, и что дальше?  Смотреть телевизор?

Какой же это романтический вечер! Чтобы праздник не прошел вот так уныло, приходится заранее подумать о том, чтобы праздник стал Праздником с большой буквы, долго помнился и согревал теплом душу в пору трудовых будней. Будь то Новый Год, день Святого Валентина, 23 февраля, 8 марта, годовщина свадьбы или День Встречи.   Впрочем, многие влюбленные давно уже включают посещение ресторана в обязательную программу празднования какой-либо знаменательной для обоих даты. Остается только выбрать подходящий ресторан – уютный, таинственный, располагающий к романтическому ужину вечеру вдвоем.  

Каким должен быть ресторан для двоих

Какой ресторан выбрать, чтобы романтический ужин понравилась обоим?  В любом случае это должен быть «ресторан для двоих», прекрасно описанный когда-то Евгением Евтушенко. При  

глушенный свет, уютные столики, расставленные так, чтобы публика не мешала друг-другу. Там не должна греметь музыка, но при желании потанцевать – тут же отыскаться «рояль в кустах». Неплохо, если вам будет предложена ненавязчивая развлекательная программа. Далеко не все рестораны подходят для романтического ужина. Конечно, если вы оба любите пиво, можно смело отправиться в ирландский паб или в ночной клуб. Но чаще всего для праздничного вечера вдвоем выбирают менее шумные места.   Мы расскажем вам о тех теплых и уютных местечках в Москве, где провести романтический вечер – это возможность почувствовать атмосферу волшебства, загадки, тайны. Мы выбрали их и за необычность, которая особенно нужна, когда вас только двое. Необычность, которая проявляется или в обстановке, или в меню, или в каких-то еще слагаемых, способных сделать романтический вечер действительно праздничным.   Романтический вечер в ресторане американской кухни «Кафе Дяди Сэма»  

Вы не были в Америке? Даже если вы там побывали, довелось ли вам посетить легендарные клубы 50-х годов во времена Мерилин Монро, биг-бендов, вестернов, огромных кадиллаков, мотоциклов Харлей-Дэвидсон и прекрасных, добрых первых мультфильмов Уолта Диснея, отрисованных самим великим мэтром? В Америке тех счастливых времен, когда всем казалось, что впереди только светлое будущее. Про которую наш «Наутилус Помпилиус» поет «Гуд бай Америка, где я не был никогда». По которой тоскует в своих фильмах Квентин Тарантино. У вас есть редкий шанс совершить двойное путешествие – географическое и историческое. За утраченной атмосферой той Америки можно отправиться в центр Москвы, в Кафе Дяди Сэма. Кухня здесь порадует настоящими штатовскими стейками, а интерьер – множеством забавных атрибутов заокеанской жизни тех лет. Из развлечений – профессиональный звук и свет лучшего в Москве караоке. Внимательные ди-джеи, профессиональный бэк-вокал и качественная аппаратура сделают вашу песню необыкновенной, выступление незабываемым, а желание петь – бесконечным.   Место действия: американская кухня - Кафе Дяди Сэма Адрес: м. Лубянка, Мясницкая ул., д.18 Тел. 928 67 43     Романтический вечер в рыбном ресторане средиземноморской кухни «Порто Мальтезе» Вы не были в Италии, И  

спании, Франции, Греции, Югославии? У вас есть шанс побывать сразу во всех этих странах - в Москве есть несколько ресторанов средиземноморской кухни. Жители перечисленных стран – настоящие мастера во всем, что касается любви, красоты, музыки, равно как и вкусной пищи. Поэтому, если вы выберете для романтического вечера средиземноморский ресторан, успех мероприятия заранее обеспечен. Поход в рыбный ресторан средиземноморской кухни  «Порто Мальтезе» - это не только гарантия того, что путь к сердцу вашей половинки будет обеспечен блаженством вкуса, но и души ваши почувствуют особую солнечную атмосферу. Ведь дизайну, обстановке и сервису здесь придают повышенное внимание. И кухня впечатляет - от выпеченного здесь же хлеба с оливками и злаками, до тушеных морских ноготков, барабулек с хрустящей корочкой, и запеченной в морской соли рыбе, привезенной утром на самолете из Италии, пропитанной нежным ароматом специй и взбрызнутой лимонным соком. Свежие устрицы, осьминожки, кальмары и всяческие ракушки в изобилии присутствуют в различных закусках и салатах. А ведь эти яства обладают особенными свойствами, когда влюбленные переходят от романтического вечера в ресторане к романтической ночи вдвоем.   Место действия: Рыбный ресторан  средиземноморской кухни \Порто Мальтезе\ Адрес: м. Сухаревская, м. 1905 года, м. Октябрьская Тел. 506-21-31 - единая справочная трех ресторанов Порто Мальтезе   Романтический вечер в ресторане узбекской кухни «Ходжа Насреддин в Хиве»  

Вы не были на Востоке? Нет, не на пляжах Египта, где сегодня отдыхает пол-России, а гораздо дальше и экзотичней -  там, где правил грозный Тамерлан, где на восточных базарах за еду расплачивался звоном монет Ходжа Насреддин, где позже Абдулла пытался отбить свой гарем у Сухова, а Петруха с Верещагиным пили самогон под  крики павлинов. Где и сегодня в любое время суток гостя готовы носить на руках, потчевать лучшей едой, развлекать его с утра до ночи. В ресторане узбекской кухни «Ходжа Насреддин в Бухаре» творят лучшие повара, специально приглашенные из Туркестана.  Их свадебный плов, лагман, самса и узбекское вино со вкусом кишмиша – все приготовлено по-настоящему. Влюбленным парочкам здесь есть, где спрятаться –  уютные столики расположены так, что вы укрыты от глаз соседей.  А те, кто хочет весь вечер чувствовать себя восточным ханом, могут расположиться у дастархана и поглощать вкусную пищу, возлегая на подушках.   Место действия: Ресторан узбекской кухни «Ходжа Насреддин в Хиве» Адрес: м. Китай-город,  Покровка ул., д.10 Тел. 917-04-44   Романтический вечер в ресторане еврейской кухни «Цимес» В  

ы таки не были в Одессе? В той самой Одессе начала века, где в каждом дворике  бегает по босоногому Утесову, Райкину и Жванецкому. Быт тогдашней Одессы воссоздан в ресторане еврейской кухни «Цимес» до мелочей – здесь и цирюльня ЛевензонЪ, шоколадная лавка  ШнипперсонЪ, и даже торговые ряды БрейнмахерЪ. Выбираешь себе понравившийся дворик, усаживаешься за уютный столик, заказываешь фаршированную щуку от тети Сони, мацу, кефаль с привоза и прочую традиционную домашнюю местечковую пищу - «чтоб я так жил!». Любуешься на подвешенную под потолком галерею аккордеонов, тромбонов и кларнетов – «какой же еврей не играет в уличном оркестре?» И, наконец, какая же Одесса без юмора - читаешь надпись, протянувшуюся через весь зал: «евреи, делайте обрезание!»   Место действия: Ресторан еврейской кухни «Цимес»   Адрес: м. Новослободская, д.3 Тел. 973 08 73   Романтический вечер в ресторане русской кухни «Семь Пятниц»  

Вы не были в России? Нет, не в сегодняшней, а в России времен «Сибирского цирюльника», в атмосфере старинного русского праздника, когда вино – рекой и гуляния до утра? Такое вы сможете ощутить в ресторане русской кухни «Семь Пятниц», расположенном в купеческой усадьбе. Поднявшись по парадной лестнице старомосковского особняка, сразу попадаешь в атмосферу XVIII века. Множество комнаток в патриархальном убранстве – в каждой своя домашняя обстановка. Швейные машинки Зингер, кровати с плюшевым покрывалом, расшитые занавески, картины, черно-белые фотографии, старинная мебель. Тепло и при этом без музейной пыли и табличек «не садиться».   Кажется, что за окном катят не автомобили, а кареты. Ощущение такое, как будто живущее здесь купеческое семейство только что уехало «в театру», доверив гостям поужинать в своем доме под присмотром заботливых лакеев в расшитых золотом ливреях.   Место действия: Ресторан русской кухни «Семь Пятниц» Адрес: м. Таганская, ул. Воронцовская, д.9 Тел. 912-12-18   Ресторан как путешествие Мы рассказали о том, какие московские рестораны подходят для романтического вечера вдвоем. Новогодние каникулы, юбилеи, свадьба  всегда ассоциируются с путешествиями, поэтому один из лучших вариантов  романтического проведения времени для двоих – турпоездка туда, где рай земной. Но не всегда это выходит. Если в реалии у вас пока не получается поехать на Рождество в Венецию или Париж, то в волшебное путешествие легко можно превратить поход в ресторан итальянской или французской кухни. Если вы только что познакомились, и еще не были в совместных поездках, у вас широкий выбор – от традиционного ресторана русской кухни до экзотических марокканских и индийских заведений. А если уже где-то побывали, то выбирайте либо кухню той страны, где вам вместе было хорошо (и вы оба это вспомните в ресторане!), либо ту, где вам интересно было бы побывать. Атмосфера ресторана хоть и не заменит всех впечатлений от поездки, но вполне способна воспроизвести уют местечка, европейского, американского или восточного местечка, даже если за окном будет заснеженная, или что чаще случается, дождливая Москва. Как поют Чайфы, «вы просто поверьте, а поймете потом».

Настя Костюченкова  

Постоянная ссылка на статью:

Ресторан для романтического вечера вдвоем: должно быть что-то необычное!


Иллюстрация к новости : как контролировать боль при остеоартрите. современные варианты лечения

Как контролировать боль при остеоартрите. Современные варианты лечения

Квейзер Реман, Нэнси Лейн
Университет штата Калифорния, Сан-Франциско, США

Может показаться удивительным, что пациентам с остеоартритом часто советуют понемногу заняться ходьбой или упражнениями с малой нагрузкой, для сохранения формы и снижения веса. Ведь боль от нагрузки - это основной симптом данной патологии, и поэтому неудивительно, что пациенту меньше всего хочется двигать бедром или коленом, при поражении их остеоартритом. В настоящей статье авторы дают обзор методов, позволяющих справиться с болями и поддерживать активность, максимально возможную при остеоартрите.

Остеоартрит, также называемый дегенеративной болезнью суставов, известен как самая частая причина суставной боли. До 70% населения США в возрасте старше 65 лет имеют определенные радиологические признаки заболевания [I]. У мужчин старше 50 лет эта болезнь, по частоте обусловленной ею потери работоспособности, уступает лишь ишемической болезни сердца. Каждый год в Соединенных Штатах остеоартрит становится поводом для большего числа госпитализаций, чем ревматоидный артрит. Частота остеоартрита повышается по мере старения населения, поэтому у врачей первичной помощи будет все больше работы по диагностике и лечению пациентов, страдающих этим заболеванием, и по направлению их, при необходимости, в другие учреждения.

Определение остеоартрита вызывает неоднозначные суждения. Данная патология нередко рассматривается как гетерогенная группа заболеваний суставов, патоморфологически характеризующихся фокальным разрушением суставного хряща, изменениями в субхондральной кости (включая микропереломы и образование кист) и образованием остеофитов. Рентгенологически остеартрит характеризуется сужением суставной щели, остеофитозом. субхондральным склерозом, образованием кист и неровными костными контурами.

Классификация

Гетерогенность остеоартрита усложняет его классификацию. Традиционно он подразделяется на первичную (или идионатическую) форму, причина которой неизвестна, и на вторичную форму, которая возникает как следствие метаболического, анатомического, травматического или воспалительного повреждения. Остеоартрит можно также классифицировать по числу пораженных суставов, и выделяются: моноартикулярная, олигоартикулярная или полиартикулярная (генерализованная) форма заболевания. Такие термины, как эрозивный, воспалительный, атрофический и деструктивный также используются для описания остеоартрита. Ни одна из классификаций сама по себе не совершенна, очевидно, самым точным является прагматический, описательный подход, при котором используются многие из упомянутых признаков.

Развитие остеоартрита

Патофизиологические теории остеоартрита описывают нарушение нормальной структуры сустава, изменения капсулы и повреждение хряща. Trueta [2] и другие исследователи [3, 4] описали остеоартрит как результат ремоделирования нормального сустава.

Остеоартрит возникает в результате взаимодействия механических и биологических факторов. Этот процесс начинается как изменения в хряще или в субхондральной кости, - либо в результате заболевания внутри самих этих тканей (например, генные дефекты 11-го типа коллагена, - охроноз), либо от внешнего аномального механического стресса (например, при нестабильности сустава, повышенной нагрузке, травмах). По мере прогрессирования указанные изменения при остеоартрите становятся более выраженными. Есть свидетельства в пользу того, что профессиональный риск бедренного остеоартрита возникает при повышенной физической нагрузке, связанной с работой [5, б]. В то же время, еще не установлено, повышается ли риск бедренного или коленного остеоартрита от нагрузки при разных видах внерабочей активности. Недавнее исследование [7] показало, что женщины, испытывавшие внерабочую физическую нагрузку до менопаузы, возможно, имеют повышенный риск появления клинических и рентгенологических признаков остеоартрита тазобедренного сустава.

Недавно особое внимание стали уделять биохимическим сдвигам, способствующим остеоартриту. Очевидно, данное заболевание развивается, когда ферменты, вызывающие деградацию хряща (например, протеазы, цитокины. аггреканазы, субстанция Р, оксид азота), своим действием перевешивают функции белков, ответственных за сохранение целостности хряща (таких, как тканевой ингибитор металлопротеиназ, кининогены, ингибитор-1 активатора плазминогена, трансформирующий фактор роста-бета, инсулино-подобный фактор роста-1, гамма-интерферон). Матричные металлопротеиназы, в том числе коллагеназы, стромелизины, желатиназы, мембранные протеазы и металлоэластаза, - обнаружены в хряще при остеоартрите, и их концентрации, как правило, коррелируют с гистологической степенью повреждения [8]. Различные цитокины, в том числе, интерлейкин-1 и фактор некроза опухолей, могут также вызвать повреждение суставов и потерю хряща через активацию металлопротеиназных ферментов дегенераци и через другие механизмы.

Клинические проявления.

Остеоартрит обычно поражает следующие суставы: дистальный межфаланговый, проксимальный межфаланговый, первый запястно-пястный, первый плюснефаланговый, тазобедренный, коленный, суставы шейного и нижне-поясничного отдела позвоночника. Пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые и плечевые суставы редко поражаются при первичном остеоартрите.

Данное заболевание характеризуется болью, скованностью и ограничением движения в суставе. Кардинальный симптом - это боль, первоначально появляющаяся после движений в суставах и облегчающаяся в покое. Больные чаще говорят, что она "ноющая", и нечетко локализованная. По мере прогрессирования остеоартрита, боль начинает возникать при минимальной активности, и в далеко зашедших случаях она даже может будить пациента среди ночи. Также достаточно часто отмечается скованность, особенно по утрам и после периода малой активности. Однако, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, скованность суставов при остеоартритах кратковременна, обычно она не бывает дольше 15 минут. В конце концов развивается ограничение движения в суставе, из-за несовпадения суставных поверхностей, контрактуры капсулы, мышечного спазма и механического блока, создаваемого остеофитами и суставными мышами.

При обследовании может определяться локальная болезненность и боль при пассивных движениях, особенно при максимальном сгибании/разгибании. Суставной хруст можно услышать или определить его на ощупь. Он отражает неровности суставной поверхности и потерю хрящевой ткани. Часто область сустава увеличивается в размерах, что вызвано изменениями мягких тканей, накоплением жидкости или остеофитами. Развитие болезни в конце концов приводит к грубой деформации, подвывиху и к малому объему движений.

Лабораторные данные

Остеоартрит диагностируется, главным образом, на основании совокупности клинических и рентгенологических данных. В типичных случаях нет необходимости лабораторного исследования синовиальной жидкости. При остеоартрите нет специфичных отклонений лабораторных показателей. Так, при первичном остеоартрите отмечаются нормальные показатели содержания форменных элементов крови, электрофореза сыворотки, скорости оседания эритроцитов, уровня в сыворотке кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Не выявляются противоядерные антитела и ревматоидный фактор.

Анализ синовиальной жидкости обычно не выявляет воспалительных изменений, при этом вязкость удовлетворительная, а содержание белых кровяных клеток - менее 2 000 в мм кубических. В небольших количествах могут выявляться нитевидные образования и дебрис (частицы износа), а также кристаллы пирофосфат-дигидрата кальция или основного кальция фосфата. Хотя Остеоартрит традиционно не считается воспалительным заболеванием, многие пациенты имеют фокальные или рассеянные очажки воспаления с выбросом цитокинов в синовиальную жидкость. Это воспаление развивается за счет наличия микрокристаллов, а "частицы износа" возникают при механическом или ферментном разрушении хряща.

Подходы к лечению

При лечении остеоартрита ставятся следующие цели: уменьшение боли, поддержание или улучшение функции и предоставление обучающей информации о заболевании и о его лечении. Всесторонняя помощь может включать фармакологические, физические и, иногда, хирургические вмешательства (см. информацию в рамке).

Фармакологическая терапия

Существуют различные лекарства для уменьшения боли и степени обездвиженности при остеоартрите, кроме того, в практику вводятся новые препараты.

Ацетаминофен (=Парацетамол)

Американская коллегия ревматологии |9| рекомендует ацетаминофен в качестве терапии первой линии при остеоартрите. Одно из исследований, оценивавших его анальгетический эффект при остеоартрите, показало, что это лекарство превосходило плацебо и было эквивалентно нестероидпым противовоспалительным препаратам (НПВП), например, напроксену [10|. Рекомендуемые дозы варьируют от 500 до 4000 мг в день. Пациентов, принимающих ацетаминофен, нужно предупредить, чтобы они избегали избыточного потребления алкоголя.

НПВП и препараты, действующие на желудочно-кишечныи тракт:Пациентам, у которых не наступило адекватного обезболивания от применения простого анальгетика, может понадобиться лечение НПВП. В ходе многочисленных краткосрочных клинических испытаний оказалось, что эти препараты превосходят плацебо в облегчении боли при остеоартрите коленного сустава. Однако, было завершено лишь несколько долгосрочных исследований, и продолжает вызывать озабоченность стоимость и токсичность НПВП. Кроме того, хотя лечение одним препаратом НПВП может безопасно снижать боль и воспаление, комбинации нескольких НПВП повышают риск неблагоприятных эффектов, без усиления эффективности. Таким образом, комбинацию разных НПВП следует избегать.

К факторам риска желудочно-кишечных осложнений от применения НПВП относят возраст старше 65 лет, гастрит или пептическую язву в анамнезе, курение, одновременное использование глюкокортикоидов и употребление алкоголя [II]. НПВП противопоказаны больным, принимающим антикоагулянты.

 

Рекомендации врачам первичной помощи по лечению остеоартрита, - шаг за шагом:


1. Подтвердите диагноз остеоартрита (сбор анамнеза, физикальное и рентгенологическое исследование), запишите информацию о распространенности болезни и о степени обездвиженности.

2. Попробуйте применить простой аналгетик (ацетаминофен, до 4 грамм в день) вместе с нефармакологическими методами (обучение больного, школа самопомощи для больных артритами, физические методы, вспомогательные устройства).

3. Если боль все-таки сохраняется, подумайте о прибавлении нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) (Ибуирофен, 400 мг 4 раза в день), неацетилированного салицилата или о топическом применении капсаицина (Zostrix).

4. Если необходимо для обезболивания: примените полные дозы НПВП (ибупрофен 800 мг три или четыре раза в день); при наличии факторов риска желудочио-кишечного кровотечения - добавьте мизопротсол (Cytotec, 200 мкг 2 раза в день) или ингибитор протонной помпы,

или

Подумайте о применении селективного ингибитора циклооксиген-азы-2 (celecoxib [Celebrexj, 200 мг/день; rofecoxib [Vioxx], 12,5-25 мг в день).

5. Подумайте о внутрисуставном введении глюкокортикоидного препарата, особенно если есть накопление жидкости или воспаление.

6. Подумайте об очищающих методах - то есть о ирригации колена или об артроскопии у больных, которым подходят эти процедуры.

7. Подумайте о направлении больного к хирургу-ортопеду для тотальной пластики сустава или остеотомии.

Американская коллегия ревматологии рекомендовала ибупрофен в низких дозах (до 400 мг 4 раза в день) или неацетилированные салицилаты как терапию второй линии по поводу остеоартрита, с переходом на полные дозы НПВП, если облегчение слишком слабое. Гастропротекторы, такие как ингибиторы протонной помпы, простагландин-Е1 (например, мизопростол [Cytotec] и Н2-блокаторы, бывают показаны больными с риском кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Краткосрочные исследования показали, что все эти лекарства оказались эффективными для профилактики повреждения слизистой, вызванного НПВП [12]. Благодаря недавнему введению в практику селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (СОХ-2) (например, celecoxib [Celebrex], rofecoxib [Vioxx]), - появились новые варианты защиты пациентов с риском желудочно-кишечных осложнений НПВП. Топические анальгетики

Наложение капсаицина (Zostrix) или метил-салицилатной мази на область пораженного сустава может дать некоторое облегчение боли. В плацебоконтролируемом рандомизированном исследовании [13] капсаицин существенно уменьшал боль в колене, когда его применяли совместно с обычными лекарствами против артрита. Однако пациенты нередко плохо соблюдают рекомендации по применению капсаицина, потому что для достижения адекватного обезболивания необходимо накладывать его несколько раз в день. В общем, для всех топических препаратов верно правило, что для наилучшего результата необходимы множественные аппликации.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов нередко применяются для лечения остеоартрита, и это может дать особенно выраженный эффект, если имеются признаки воспаления (например, повышение местной температуры, отечность и болезненность). Обзор пяти контролируемых испытаний применения таких инъекций у пациентов с коленным остеоартритом [14] показывает общий положительный, хотя и кратковременный (не более 3-х недель) эффект, оценка которого была затруднена из-за достаточно сильного симптоматического облегчения в группе плацебо. Между инъекциями в конкретный сустав, испытывающий нагрузку весом, должен быть промежуток, по меньшей мере, в 3 месяца, из-за опасности повреждения внутрисуставных структур резидуальными кристаллами кортикостероидов.

Опиоидные анальгетики

В эту группу входят пропоксифена напсилат (Darvon-N), оксикодона гидрохлорид, кодеин и трамадола гидрохлорид (Ultram). Эти препараты эффективнее плацебо по снижению болевого синдрома при остеоартрите, и их совместное применение (до 2-х недель) с НПВП или с простым анальгетиком является безопасным. В недавнем исследовании [15], оксикодон, добавленный к НПВП, не только превосходил плацебо по уменьшению боли при остеоартрите, но также улучшал качество сна. Форма этого препарата с постепенным контролируемым высвобождением его - имела меньше побочных эффектов, чем форма с немедленным высвобождением.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота применяется при остеоартрите коленного сустава, благодаря своим характеристикам вязкости и эластичности и благодаря своей смазывающей способности, по которой она идентична с синовиальной жидкостью. Два состава с эти препаратом одобрены Администрацией США по продуктам питания и лекарствам: гиалуронат натрия (Hyalgan) и hylan G-F 20 (Synvisc).

В недавнем обзоре [16] просуммированы данные по применению гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. До сих пор собрано немного свидетельств, подтверждающих терапевтическую полезность данного мероприятия, хотя у некоторых больных оно обеспечивает долговременное симптоматическое облегчение. Значителен плацебо-эффект. В некоторых работах сообщалось об уменьшении боли и о функциональном улучшении длительностью до 1 года, но это не подтвердилось другими исследованиями с тщательно выполненной методикой слепого испытания под контролем плацебо [16]. Необходимы дальнейшие, хорошо контролируемые, длительные и широкие клинические исследования для подтверждения эффективности этого вмешательства. А в настоящее время внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты должны быть зарезервированы только для тех больных, которые не могут принимать НПВП, селективные ингибиторы СОХ-2 и анальгетики, и у которых не отмечалось положительного ответа на обычную терапию.

Лечение нетрадиционными методами и пищевыми добавками

В некоторых исследованиях было показано, что пищевая добавка - глюкозамина сульфат - превосходит плацебо при лечении остеоартрита [17]. В краткосрочных клинических испытаниях при коленном остеоартрите, его эффективность оказалась сравнимой с низкими дозами ибупрофена (например, 400 мг 3 раза в день) [18]. Однако, рутинное применение глюкозамина сульфата или других пищевых добавок в качестве первичной терапии не рекомендуется до подтверждения их эффективности тщательно разработанными рандомизированными, контролируемыми исследованиями.

Хондроитина сульфат также продается в большинстве американских супермаркетов и аптеках. Это вещество представляет из себя высокой степени полианионный глюкозаминогликан, который является неотъемлемой частью аггрекановой молекулы хряща и ответственен за его ячеистые и физико-химические свойства. Концентрация хондроитина сульфата понижена в синовиальной жидкости у больных с остеоартритом, по сравнению с нормой. Двойное слепое, плацебо-контролированное исследование [19] с использованием хондроитина сульфата курсом в 3 месяца, с последующим 2-месячным периодом без лечения, показало снижение потребления НПВП среди пациентов, принимавших это вещество, - как во время курса терапии, так и в период после нее. Однако, клиническое значение этого наблюдения остается неясным.

В настоящее время изучается возможность применения нескольких ингибиторов матричной металлопротеиназы при остеоартрите, ведь металлопротеиназы играют важную роль в деструкции хряща и в прогрессии болезни. На моделях остеоартрита у животных исследуются вещества, которые либо подавляют активность металлопротеипаз (например, тетрациклины, синтетические пептидные ингибиторы), либо усиливают синтез хряща (например, фактор роста).

Нефармакологическая терапия

Различные нефармакологические вмешательства могут быть эффективными у больных остеоартритом, и их применение следует осуществлять одновременно с лекарственной терапией.

- Обучение пациента. - Очевидно самая важная часть лечебных мероприятий - это время, которое отводится для обсуждения с больным причины, прогноза и лечения остеоартрита.
- Школа самопомощи. - Врачи должны советовать больным посещать такие собрания, которые в большинстве общин спонсируются местными отделениями Фонда помощи при артритах. В одном исследовании [20] показано усиление обезболивания и функциональное улучшение у больных остеоартритом, которые 4 года тому назад посещали занятия по самопомощи.
- Ежемесячный телефонный контакт. - Проводится опытным персоналом. Цель - выслушать вопросы и тревоги пациента по поводу остеоартрита. Показано, что при такой практике повышается как эффективность обезболивания, так и функциональный статус [21].
- Вспомогательные приспособления. Простые вещи могут уменьшить боль и облегчить движение (например, трость, которую следует держать рукой, противоположной стороне поражения) [22].
- Физические методы лечения. Физиотерапевт должен оценить больного по показателям мышечной силы, физическим возможностям, мобильности, способности к ходьбе и научить их делать упражнения для увеличения объема движений и мышечной силы. Например, повышение силы четырехглавой мышцы уменьшит боль при коленном остеоартрите.
- Посильные упражнения. Умеренная ходьба и аэробика с малой нагрузкой могут значительно уменьшить боль и нарушения движения [23].
- Снижение веса. Ожирение - это фактор серьезного риска возникновения и прогрессирования коленного остеоартрита. Исследование, проведенное среди женщин, показало, что потеря веса может уменьшить риск болезненного коленного остеоартрита [24].

Дополнительная терапия

У определенной подгруппы больных с коленным остеоартритом, которым не помогли указанные выше мероприятия, и которые не являются кандидатами на хирургическое лечение, может помочь закрытая струйная ирригация физиологическим раствором или артроскопический лаваж.

Струйная ирригация коленного сустава предназначена для разрыва спаек, а также для мобилизации дебриса и воспалительных цитокинов, с последующим их выведением из пораженного сустава вместе с удаляемым раствором NaCl. Артроскопический лаваж может оказаться лучшим вариантом у больных с неискривленными конечностями, минимальными рентгенологическими признаками дегенерации, с зависимостью боли от неловких движений и с наличием внутрисуставных мышей во время данного заболевания, длительность симптомов которого невелика. В исследовании, в котором изучались 29 случаев лечения остеоартрита коленного сустава с помощью артроскопического лаважа, результаты были отличными или хорошими с частотой 86% через 1 год и 81% -через 2 года [25]. Однако, положительные сдвиги со временем сходят на нет.

Результаты этих двух вмешательств сравнимы друг с другом. Обе процедуры дают облегчение боли и функциональное улучшение, в то же время, сами они имеют мало осложнений.

Хирургическое лечение Иногда при остеоартрите коленного или тазобедренного сустава, несмотря на адекватную фармакологическую и нефармакологическую терапию, держатся боли и сохраняются двигательные нарушения. Такие пациенты должны быть осмотрены хирургом-ортопедом. Артропластика как коленного, так и тазобедренного сустава может значительно повысить качество жизни. Нет данных за то, что операция протезирования более удачна на одних суставах и менее - на других [26]. Однако, в одном исследовании, в котором сравнивались отдаленные результаты у пациентов после тотальной артропластики тазобедренного сустава с результатами после коленной артропластики, - было показано более выраженное улучшение при замене тазобедренных суставов, по данным 36-пунктного краткого вопросника о состоянии здоровья (SF-36), хотя баллы до операции были идентичными в обеих группах [27].

Тотальная артропластика суставов облегчает боль и улучшает функцию, особенно у пожилых больных с далеко зашедшим артритом [28]. У больных помладше, которые не являются идеальными кандидатами для тотальной артропластики, часто помогает остеотомия. Обе операции требуют всесторонней программы реабилитации и сильной мотивации больного.

Заключение

Остеоартрит - это гетерогенная группа нарушений, для которой характерен исход в дегенерацию хряща. Диагноз остеоартрита ставится на основании клинических данных. Патогенез связан с дисбалансом между синтетическими и дегенеративными процессами, происходящими в суставах. Нынешний интерес к роли цитокинов и металлопротеиназ может привести к прогрессу в лечении остеоартрита. А пока лечение представляет сочетание фармакологических и нефармакологичеких методов. Общепринятым фармакологическим подходом является первоочередное применение ацетаминофена, к которому добавляются НПВП в малых дозах, неацетилированные салицилаты, селективный ингибитор СОХ-2 или топическая мазь капсаицина, если это необходимо. Если боль упорствует, могут быть испробованы НПВП в высоких дозах, с добавлением препарата-протектора у больных с риском желудочно-кишечного кровотечения, либо может быть применен ингибитор СОХ-2 в полной дозе. В некоторых случаях полезными оказываются внутрисуставные инъекции, ирригации или артроскопия. Если у больных, тем не менее, - несмотря на все эти мероприятия, - не снимаются боли и ограничены функции, нужно подумать о хирургическом вмешательстве.

Постоянная ссылка на статью:

Как контролировать боль при остеоартрите. современные варианты лечения


Иллюстрация к заметке :: во сне женщины занимаются сексом в такси

Во сне женщины занимаются сексом в такси

Мужчины даже во сне чаще думают о сексе, чем женщины. Женщинам эротические сны снятся раз пять в месяц. В качестве сексуальных партнеров чаще всего выступают коллеги, бывшие возлюбленные – или другие женщины.

Женщины видят эротические сны в среднем пять раз в месяц, мужчины – в три раза чаще. Эротические сновидения женщин гораздо изысканнее мужских. Прекрасный пол возбуждают цвета, оттенки голоса или жесты: им видится таинственный незнакомец в такси или секс в присутствии зрителей. Сексуальные приключения с представительницами своего пола, с коллегами или бывшими любовниками относятся к "классическим эротическим сновидениям".

Эротические сны очень важны для женщин. 86% опрошенных считают, что в них кроется тайный смысл. Это показали результаты проведенного журналом Petra опроса среди 1072 женщин в возрасте от 25 до 39 лет. Каждая четвертая женщина (28%) реализовала свои эротические сновидения на практике.

"Любое эротическое сновидение имеет свое значение", – утверждает Михаэль Шредль, занимающийся исследованием снов в Центральном институте душевного здоровья в Мангейме. Тот, кто умеет правильно понять сон, способен управлять своей жизнью, считает ученый. "Именно эротические сны могут помочь понять многое. Занимаем ли мы активную или пассивную жизненную позицию. Такие сны могут помочь разгадать, какие желания и стремления скрыты в нашем подсознании", – говорит Шредль.

Постоянная ссылка на статью:

Во сне женщины занимаются сексом в такси


Иллюстрация к новости :: потребление витамина c и провитамина a - бета-каротина связано с состоянием функции легких

Потребление витамина C и провитамина A - бета-каротина связано с состоянием функции легких

Потребление диетических антиоксидантов, наличие бронхообструктивного синдрома и легочная функция определялись в Fourth Scottish MONICA - кросс-секционном исследовании 865 мужчин и 971 женщин в возрасте 25-64 лет. Уровни потребления витамина C и бета-каротина были положительно связаны с уровнем форсированного объема выдоха за первую секунду у мужчин.

Постоянная ссылка на статью:

Потребление витамина c и провитамина a - бета-каротина связано с состоянием функции легких


Ибупрофен повышает давление у больных, принимающих ингибиторы АПФ

Ибупрофен может привести к значительному повышению систолического артериального давления у некоторых больных с гипертонией, получающих ингибиторы АПФ. Об этом идет речь в февральском номере American Journal of Hypertension.

Д-р Ann Haig и ее коллеги (Collegeville, Пенсильвания) напоминают, что противовоспалительные нестероидные средства НПВС способны ослаблять эффект антигипертензивных препаратов, включая ингибиторы АПФ.

Они выполнили двойное слепое испытание с участием 385 пациентов с гипертонией, у которых уровень артериального давления (АД) контролировался за счет приема ингибиторов АПФ. Участники рандомизированно получали набуметон (2000 мг/сут), ибупрофен (2400 мг/сут), целекоксиб (400 мг/сут) либо плацебо. Это максимальные дозы, применяющиеся при лечении ревматоидного артрита и других заболеваний воспалительного генеза.

В конце 4-хнедельного периода лечения оказалось, что, по сравнению с плацебо, ибупрофен вызывал заметное повышение средних уровней систолического (+6.5 мм рт. ст.) и диастолического (+3.5 мм рт. ст.) АД. Аналогичный эффект у набуметона (+3.8/1.3 мм рт. ст.) и целекоксиба (+3.0/1.4 мм рт. ст.) не имел статистической значимости.

Более того, доля пациентов с клинически значимым повышением систолического АД была намного выше среди принимавших ибупрофен (16.7%), по сравнению с получавшими набуметон (5.5%), целекоксиб (4.6%) или плацебо (1.1%).

Авторы отмечают, что степень повышения АД может зависеть от индивидуальной чувствительности. По их мнению, «тем пациентам, которые нуждаются в приеме и ингибитора АПФ, и НПВС, следует назначать такие препараты, как набуметон или целекоксиб, для минимизации риска повышения АД».

Постоянная ссылка на статью:

Ибупрофен повышает давление у больных, принимающих ингибиторы апф


Есть ли место расизму в кардиологии?

Даже при условии одинаковой доступности кардиохирургической помощи, врачи - кардиологи рекомендовали операцию реваскуляризации сосудов сердца только 27% африканцам и 50% белым американцам, из числа больных, которые подвергались коронарной ангиографии.

Данное обстоятельство вероятнее всего связано с тем, что афроамериканцы с большим опасением, чем их белые сограждане относятся к оперативным вмешательствам.
Однако для того, чтобы убедиться в том, что в данном случае отсутствует факт дискриминации, будут предприняты дополнительные исследования отношения афроамериканцев к оперативным вмешательствам.
Следует отметить, что среди африканцев часто встречаются случаи, когда у пациентов очень мала или даже полностью отсутствует медицинская страховка. Так что материальные соображения вряд ли стоит сбрасывать со счетов.

Постоянная ссылка на статью:

Есть ли место расизму в кардиологии?


Генетика определяет индивидуальное антитабачное лечение

Американские исследователи идентифицировали некоторые генетические варианты, которые могут помочь определить наиболее эффективный метод лечения зависимости от курения у индивидуального пациента.

Доктор Джорж Р. Ухл (George R. Uhl) (National Institute on Drug Abuse, Baltimore, Maryland) и коллеги проанализировали ДНК 550 курильщиков, рандомизированных по получению плацебо, никотиновой заместительной терапии, или бупропиона, в рамках исследований по прекращению курения.

Ученые обнаружили 41 генный вариант, специфический для курильщиков, успешно прекративших курить, используя заместительную никотиновую терапию, и 26 генных вариантов, специфических для курильщиков, прекративших курение на фоне приема бупропиона.

«Найденные гены незначительно перекрываются с генами, идентифицированными в геномных исследованиях зависимости от аддиктивных веществ и памяти», - отмечают авторы в июньском выпуске «Archives of General Psychiatry».

Полученные данные позволяют надеяться, что скоро будет возможно использовать молекулярную генетику для подбора типа и/или интенсивности антитабачного лечения с наиболее вероятной эффективностью, пишут авторы.

«Через несколько лет простой анализ крови может предоставить врачам достаточно информации, чтобы предпочесть один вид лечения другому», - добавила доктор Джед Е. Роуз (Jed E. Rose) (Duke University, Durham, North Carolina), принявший участие в исследовании.

«Мы также планируем рассмотреть генетические предикторы поведенческих методов лечения, чтобы оценить у каких пациентов они будут работать лучше всего», - сказал доктор Роуз.

Постоянная ссылка на статью:

Генетика определяет индивидуальное антитабачное лечение


Картинка к новости :: соленая пища провоцирует изжогу

Соленая пища провоцирует изжогу

Соленая пища и курение могут стать причиной развития не только гипертонической болезни и атеросклероза, но и гастроэзофагального рефлюкса - иначе говоря, хронической изжоги. К такому заключению пришли ученые из Каролинского института.

Как показали проведенные ими исследования, в которых приняли участие 3153 пациента с изжогой и 40120 здоровых добровольцев, активное курение в течение 1-5 лет увеличивает вероятность развития рефлюкса на 20%, курение в течение более 20 лет - на 70%. Что же касается соли, то люди, регулярно подсаливающие пищу, страдают этой болезнью на 70% чаще, чем те, которые предпочитают несоленую или слабосоленую еду, а те, кто злоупотребляет солеными мясными или рыбными блюдами, заболевают ею на 50% чаще среднего.

"Полученные нами результаты оказались довольно неожиданными даже для нас самих, - рассказал в интервью корреспонденту "Reuters" доктор М. Нилссон, руководитель этого исследования. - Мы не выявили связи частоты гастроэзофагального рефлюкса с такими известными негативными факторами, как, например, алкоголизм или употребление горячего чая. А вот связь с курением и потреблением соли оказалась вполне однозначной.

Постоянная ссылка на статью:

Соленая пища провоцирует изжогу