Вред метронидазола при беременности

Антимикробный препарат метронидазол, широко применяемый для лечения гинекологических инфекций беременных, способствует развитию преждевременных родов, установили ученые из благотворительного детского центра Томми. В исследовании принимали участие 900 женщин, страдавших различными гинекологическими инфекциями, сообщается в International Journal of Obstetrics and Gynaecology. Женщин, находившихся на 23-24 неделе беременности, разделили на две группы: половина испытуемых получала недельный курс метронидазола, другая половина – плацебо (неактивное вещество).

По окончании беременности оказалось, что преждевременные роды (на сроке до 37 недель беременности) произошли у 62% женщин, получавших метронидазол, и лишь у 39% женщин, получавших плацебо. Ментронидазол – это антимикробный препарат широкого спектра действия, активный в отношении простейших (трихомонад, лямблий, дизентерийной амебы) и анаэробных бактерий (споро- и неспорообразующих). Чаще всего препарат назначается беременным для лечения бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз - это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается соотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Считается, что нелеченный бактериальный вагиноз увеличивает риск преждевременных родов, то есть рождения недоношенного ребенка. По данным исследователей из благотворительного детского центра Томми, бактериальным вагинозом страдает каждая десятая беременная британка. Ученые считают, что врачам следует внимательно просчитывать все плюсы и минусы назначения метронидазола, который при всех своих достоинствах в качестве антимикробного препарата имеет множество побочных эффектов.

Постоянная ссылка на статью:

Вред метронидазола при беременности


Иллюстрация к статье контроль за калорийностью рациона собак увеличивает их продолжительность жизни

Контроль за калорийностью рациона собак увеличивает их продолжительность жизни

Без сомнения, правильное питание - одна из важнейших составляющих здоровья человека. Оказывается, это правило верно и в отношении наших домашних любимцев. Впервые в истории ветеринарии ученые доказали, что контроль за калорийностью рациона собак увеличивает их продолжительность жизни и снижает вероятность развития классических заболеваний старческого возраста.

Авторами этого уникального исследования, продолжавшегося 14 лет, стали ученые из Университета штата Пенсильвания и специалисты из "Nestle Purina Pet Care" (Сент-Луис, штат Миссури). Объектами для изучения стали 48 лабрадоров в возрасте 6 месяцев, из которых были сформированы экспериментальная и контрольная группа. Все животные получали один и тот же корм, но в контрольной группе рацион не ограничивался, а в экспериментальной группе он составлял 75% от суточного потребления пищи контрольных животных. При достижении животными трехлетнего возраста в их рацион включался другой корм с меньшим содержанием жиров, но принцип расчета его количества оставался прежним.

Анализ заболеваемости и продолжительности жизни экспериментальных животных показал, что ограничение калорийности питания увеличивает продолжительность жизни почти на 2 года - контрольные животные погибали в среднем в возрасте 11.2 лет, а экспериментальные доживали до 13 лет. Кроме того, экспериментальные животные нуждались в помощи ветеринаров по поводу "старческих болезней" (остеоартрита и т.д.) только по достижении возраста 12 лет, а контрольные попадали на прием уже в 10 лет.

Постоянная ссылка на статью:

Контроль за калорийностью рациона собак увеличивает их продолжительность жизни


Изображение к статье :: в москве на 50% сократилось количество операций по пересадке почек

В Москве на 50% сократилось количество операций по пересадке почек

В столице вследствие информационной кампании, направленной на дискредитацию врачей, работающих в области трансплантологии, на 50% сократилось количество операций по пересадке донорских почек. Как передает корреспондент \Росбалта\, об этом в пятницу, 19.09.2003, на пресс-конференции заявил директор НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ Валерий Шумаков.

По его словам, в последние годы количество доноров, у которых выполнялось изъятие внутренних органов для последующей пересадки, было стабильным и составляло в среднем 130 - 140 человек в год или 13 - 14 доноров в год на миллион населения. Однако с 2000 года число доноров в расчете на один миллион населения снизилось до 10 человек, соответственно на 12% снизилось количество операций по трансплантации трупной почки. При этом число реципиентов, ожидающих пересадку почечного трансплантата выросло на 18%, отметил Шумаков. "Сейчас в листе ожидания на пересадку внутренних органов стоят 830 человек", — сообщил он.

По данным руководителя Департамента здравоохранения Москвы Андрея Сельцовского, в результате действий сотрудников правоохранительных органов в городской клинической больнице № 20, когда в апреле 2003 года сотрудники милиции ворвались в здание больницы и сорвали изъятие почек у трупа, работа центра органного донорства была парализована до июля. "С большим трудом работа по донорству в городе была восстановлена, — отметил он. — К 01.09.2003 было выполнено сорок трансплантаций трупной почки".

Напомним, что на сегодняшний день в России функционирует 42 центра по трансплантации внутренних органов. В трех из них проводят операции по пересадки печени, в одном — сердца, в 39 — почек. Кроме того, в 20 больницах проводится работа по мультиорганному донорству, когда у умершего человека забирается сразу несколько органов. В Москве трансплантацию органов осуществляют в 2 трансплантационных центрах городского и 8 центрах федерального подчинения.

ИА "Росбалт", 19.09.2003 16:10

Постоянная ссылка на статью:

В москве на 50% сократилось количество операций по пересадке почек


Изображение к статье : интерлейкин-6 может играть нейропротективную роль?

Интерлейкин-6 может играть нейропротективную роль?

Не исключено, что повышение уровней интерлейкина-6 после перенесенного инсульта играет нейропротективную роль.

Д-р Stefano Sotgiu и его коллеги (Университет Сассари, Италия) изучали уровни биомаркеров воспаления в образцах сыворотки, взятых у 50 больных с ишемическим инсультом в первые 20 ч от развития симптоматики. Как и ожидалось, уровни некоторых биомаркеров достоверно коррелировали с тяжестью инсульта и размером зоны инфаркта мозга - особенно уровни фактора некроза опухолей-альфа, межклеточных молекул адгезии-1, матричных металлопротеиназ 2 и 9. При этом уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6) достоверно ассоциировался с неврологическим улучшением и уменьшением зоны инфаркта через 3 месяца.

Возможно, что отличие полученных данных от результатов выполненных ранее исследований связано с различным временем забора сыворотки. Другой причиной могло стать исключение пациентов с клиническими или лабораторными признаками инфекции. По мнению авторов, ИЛ-6 при ишемическом инсульте играет все же нейропротективную, а не повреждающую роль.

Eur J Neurol 2006;13:505-13.

Постоянная ссылка на статью:

Интерлейкин-6 может играть нейропротективную роль?


В Китае начинает работу система отслеживания SARS

В ближайшее время в Китае начнет работу система контроля за \атипичной пневмонией\, которая позволит на раннем этапе выявлять все подозрительные случаи и проводить противоэпидемические мероприятия с целью предотвращения распространения болезни. По заверениям представителей Всемирной организации здравоохранения, в тестовом режиме она заработает уже на следующей неделе.

В течение четырех недель в рамках программы будут работать от 10 до 14 больниц в провинциях Гуандун и Шаньси, а также в китайской столице. Представитель ВОЗ в Пекине Мария Чен (Maria Cheng) отметила: "Мы должны сделать это, чтобы быть абсолютно уверенными, что если SARS вернется в зимние месяцы, как полагают многие, мы будем к этому готовы".

Как объясняют представители ВОЗ, особую обеспокоенность вызывает в настоящий момент то, что в Китае, а отличие от других стран, был очень низкий уровень "ложных тревог", что может означать, что поступает и обнародуется меньше информации. Можно вспомнить и о том, что в начале эпидемии SARS китайские власти неохотно шли на сотрудничество с международными организациями.

Подготовленные ВОЗ совместно с китайскими врачами правила теперь предусматривают более конкретный набор вопросов, которые нужно задавать больным с подозрением на "атипичную пневмонию". Во все лечебные учреждения с двумя и более подозрительными случаями отныне будет направляться группа врачей из Центра контроля заболеваний, которая развернет на месте комплекс противоэпидемических мероприятий.

Специалисты ВОЗ выразили надежду, что по всей стране систему контроля можно будет развернуть уже к концу октября.

Постоянная ссылка на статью:

В китае начинает работу система отслеживания sars


Упитанным не грозит наркомания

К такому выводу пришли американские специалисты, проводившие очередное психологическое исследование среди лиц с избыточным весом, количество которых в США неуклонно растет. По мнению психологов, толстяки и толстушки чаще, чем люди с нормальным весом и худощавые, впадают в депрессию и страдают нервными расстройствами.

В исследованиях принимали участие девять тысяч реципиентов. Выяснилось, что случаев депрессии среди полных людей на четверть больше, чем среди худых, что обусловлено, по мнению психологов, страхом насмешек со стороны окружающих, заниженной самооценкой и недовольством своей внешностью, а также боязнью не реализоваться в личной и профессиональной жизни.

Другим, несколько неожиданным, результатом исследования стал тот факт, что случаев наркомании и алкоголизма среди толстяков меньше, чем среди людей с нормальным весом, на ту же самую четверть. Как полагают специалисты, причина в том, что толстяки привыкли "заедать" стрессы и депрессии, а не искать утешения в бутылке или наркотиках.

Постоянная ссылка на статью:

Упитанным не грозит наркомания


Материал добавлен пользователем kage

Определяем беременность без тестов

Многие женщины, у которых менструация не начаинается вовремя, задают себе вопрос: \это беременность или просто задержка?\. Самым разумным решением в такой ситуации является визит к специалисту либо использование теста на беременность в домашних условиях. Как же определить - беременны ли вы другими способами?

Во первых, имеются признаки беременности, к которым относят:

задержка менструации увеличение или болезненность груди и сосков выделение молозива тошнота и рвота с утра изменение вкуса (тяга к соленому, кислому) изменение аппетита повышенная утомляемость раздражительность учащение мочеиспускания

Эти признаки не являются точными, так как часто эти же симптомы могут проявиться перед наступленим менструации. Кроме того многие женщины, нервничающие по поводу возможной беременности, могут испытывать тошноту и другие симптомы по психологическим причинам.

Задержка менструации может происходить не только по причине беременности. Существует ряд факторов, влияющих на овуляцию и, как следствие, задержку менструации:

стресс путешествия переезды заболевания прием лекарств физические нагрузки резкое изменение веса (например, после строгой диеты)

Более точным определением наступления беременности является измерение базальной температуры. Для определения беременности таким способом необходимо знать свой менструальный цикл и регулярно вести график температур.

Вы можете быть уверены, что беременность наступила, если высокие температуры сохраняются на 3 дня больше, чем обычная фаза желтого тела (это фаза после овуляции до следующей менструации, характеризующаяся высокими температурами. Температуры в этой фазе выше 37 градусов). К примеру, если она обычно 12 дней, а однажды стала 16 дней, то вероятность беременности довольно высока. Если первая фаза (если цикл не очень регулярный) может быть достаточно разной по длительности, то фаза желтого тела в целом очень стабильна и составляет 12-14 дней. Важно: следите именно за второй фазой цикла, а не за всем циклом. Длительность цикла меняется в основном за счет первой фазы!

Вероятность беременности является высокой, если появляется третий уровень высоких температур при обычном двухфазном цикле. Обычно график состоит из двух фаз: вначале идет фаза низких температур, а затем, после овуляции, резко поднимается вверх - это фаза желтого тела (высокие температуры). При беременности бывает , что после второй фазы появляется дополнительный скачок (иногда постепенный) температур вверх и график становится трехфазным.

Если наблюдается более 18 высоких температур подряд, то беременность наступила наверняка.

Постоянная ссылка на статью:

Определяем беременность без тестов


Изображение к статье : не откладывайте секс на завтра, которым можно заняться сегодня

Не откладывайте секс на завтра, которым можно заняться сегодня

У Золушки их было всего три, у нас шесть. И в каждом из них скрывалось исполнение заветного желания, достаточно было лишь расколоть скорлупу и выпустить желание на волю...

О сексе уже так много написано и практически все известно: как, где, с кем, сколько раз и в какой позе, но, зачастую, чтобы занять эту самую правильную позу, вам мешает неправильная позиция по отношению к своим комплексам, которые подобно твердой скорлупе ореха мешают вам получать то, о чем мечталось...

Никогда не беспокойтесь о том, как вы выглядите в постели, советует Азбука секса. Тревога по поводу телесного несовершенства - убийца страсти номер один. Даже звезды экрана и супермодели имеют свои недостатки. Сексуальная привлекательность не имеет ничего общего с лишними килограммами, с реальным размером вашей груди или формой коленок. То, что вы оказались в постели вместе, уже означает, что этот мужчина предпочел именно вас и пылает от страсти. Ведь и ваше желание не становится менее сильным при виде его не очень накачанного пресса...

Раздеваясь под двумя одеялами и отыскивая своего друга на ощупь в условиях неполной видимости, вы рискуете в ближайшем будущем не найти его и при дневном освещении. Спорт и диеты, конечно, помогают, но что делать, если роман в разгаре, а избавление от целлюлита - дело не одного месяца. Не сидеть же так в "скорлупе" своих неприступных джинсов...

Один из самых быстрых и действенных способов избавления от чрезмерного напряжения и комплексов - посещение бани! Именно бани, а не бассейна, где часто встретишь довольных своими фигурами девушек. А в бане вы встретите огромное количество обнаженных женщин всех форм, размеров и "фасонов". Приглядитесь к ним: все познается в сравнении... Но не забывайте и про бассейн - возможно, те стройные, с подтянутыми бедрами девушки, в прошлом такие же "золушки", как вы сейчас...

Кто, если не мы? Когда, если не сегодня?! Никогда не откладывайте на завтра секс, которым можно заняться сегодня! Если вы хотите иметь хорошую сексуальную жизнь, вам придется научиться отказывать себе во многом - например, в стирке белья именно сейчас, в уборке квартиры именно сегодня, в заготовке консервов именно теперь... Согласитесь, не такой уж это трудный шаг. Выбор за вами.

Снимите с себя стресс. Вы устали, вы не в духе, вам не до этого! - известная песня. А муж уже который день сидит "на голодном пайке". Вы, конечно, дама грамотная, сами понимаете, чем это может обернуться. Так уж и быть, решаете вы и медленно, с неохотой начинаете раздеваться... Мысленно представьте, что вместе с одеждой сбрасываете с себя злость на начальника, гнев на сломавшийся компьютер, обиду на подругу... Сверните все это и выбросите - да нет, не в окно, а за дверь вашей спальни. Теперь вы - Ева, он - Адам. Какие могут быть проблемы с компьютером в раю?

Не так я вас любил, как вы стонали... Секс - неотъемлемая часть нашей повседневной жизни, а не повод заливаться краской смущения, если в момент ваших стонов и криков соседи примутся стучать по батарее. Что делать, если вы не можете позволить себе даже в собственной спальне быть свободной от общества?..

Во-первых, не беспокойтесь - пусть соседи побеспокоятся, что у них в этом деле не все так озвучено. Во-вторых, отключиться от массы назойливых мыслей поможет известное в психологии упражнение: создание визуального образа. Вообразите коробочку, ящик, контейнер или целый вагон (в зависимости от количества мучащих вас мыслей и широты вашей натуры). Сложите все туда, начиная с финансовых неурядиц и недостающей подвески на люстре до соседей с их молотками и черной завистью... и заприте весь этот хлам на десять замков. Можно не выбрасывать... После чего отдайтесь целиком своим ощущениям - шумите себе на здоровье. Внимание: если можете не кричать, то и не делайте этого. Имитировать "улет" - все равно, что благодарить кого-то за невыполненное обещание. Пусть ваш мужчина знает правду, глядишь, исправится...

О! Как внезапно кончился диван... Мозг - самый сексуальный орган и никакая часть тела не сравнится с ним в этой способности. Дайте свободу своей фантазии, разнообразие - надежная панацея от скуки и охлаждения. Дайте выход своим желаниям, даже если вашего воображения хватает лишь на то, чтобы изредка, по великим праздникам, переместиться с кровати на близлежащий коврик.

Хотели, как лучше... Исследования в области сексуальных отношений показали, что большинство людей полагают, что другие занимаются сексом лучше, чаще и разнообразнее, чем они сами; верят, что чужие сексуальные способности намного превышают их собственные. На самом деле все обстоит гораздо проще. Одна из актрис Голливуда после съемок в эротической сцене призналась: "Вы думаете, я умирала от страсти к партнеру? Нет! Я думала лишь о том, чтобы левая грудь и правая рука попали в кадр под тем углом, какой был нужен режиссеру. При этом глаза должны были быть широко раскрыты, чего со мной не случается в моменты экстаза. К тому же, я не царапаюсь и совсем не умею кусаться... Повторить весь этот садомазохизм в жизни не представляется возможным, но зритель доверчив..."

Постоянная ссылка на статью:

Не откладывайте секс на завтра, которым можно заняться сегодня


Картинка к статье пожилые люди лучше контролируют негативные эмоции

Пожилые люди лучше контролируют негативные эмоции

С возрастом люди становятся более сдержанными и лучше контролируют негативные эмоции, сообщает The Journal of Neuroscience.

К такому выводу пришли австралийские исследователи из госпиталя Вестмид (Westmead Hospital). В исследовании участвовало 242 добровольца в возрасте от 12 до 79 лет. Каждому из них была предоставлена подборка фотографий людей, на лице которых отражались различные эмоции. Участникам было предложено отобрать фотографии счастливых людей или людей, испытывающих страх. При этом у всех участников фиксировалась мозговая активность с помощью магнитно-резонансного сканирования мозга (fMRI).

Выяснилось, что пожилые люди легче распознают счастливые лица, в то время как подростки легче выделяют лиц, испытывающих страх. Кроме того, добровольцы разного возраста по-разному реагируют на фотографии испуганных людей: у пожилых участников в большей степени возрастает активность медиальной префронтальной коры головного мозга – зоны, отвечающей за эмоциональный контроль.

Исследование показало, что способность сдерживать эмоции улучшается с возрастом. Подростки от 12 до 19 лет хуже всех контролируют свои эмоции, с возрастом люди становятся более сдержанными. Самые спокойные и уравновешенные люди относятся к возрастной категории 50-79 лет, свидетельствует руководитель исследования Линн Вильямс (Leanne Williams).

Причина этих различий пока не ясна, однако ученые предполагают, что определенную роль играет хроническое увеличение уровня гормонов стресса – глюкокортикоидов, вызывающее снижение активности медиальной префронтальной коры.

Кроме того, эмоциональная сдержанность и способность выделять позитивные факторы – преимущество, которое могло закрепиться за сотни лет эволюции, свидетельствуют ученые.

Постоянная ссылка на статью:

Пожилые люди лучше контролируют негативные эмоции


На Сицилии родились сиамские близнецы с одним сердцем

Сицилийская женщина родила сиамских близнецов, соединенных в области груди, сообщает агентство Ananova. Девочки родились в больнице города Палермо (Palermo) с помощью операции кесарева сечения. После обследования оказалось, что у близнецов есть только одно сердце на двоих.

Сообщается, что матери, которая проживает в Палермо, 18 лет. Родоразрешение было произведено на 36 неделе беременности.

Сейчас кардиологи решают, как можно разделить сиамских близнецов. По видимости, речь может идти о спасении жизнь лишь одного из них. Такой случай недавно произошел в Великобритании и вызвал немало возражений со стороны общественности. Однако операция была выполнена.

Постоянная ссылка на статью:

На сицилии родились сиамские близнецы с одним сердцем


Иллюстрация к новости - клиническая эффективность ингибитора апф лизиноприла у больных с метаболическими факторами риска

Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных с метаболическими факторами риска

К.м.н. Т.В. Адашева, к.м.н. С.Б. Хруленко, профессор В.С. Задионченко, к.м.н. В.В. Ли, О.Ю. Демичева
МГМСУ им. Н.А. Семашко

Наличие тесной взаимосвязи между метаболическими нарушениями и кардиоваскулярными заболеваниями не вызывает сомнения. У больных артериальной гипертонией часто выявляются нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет 2 типа), липидного профиля (гипертриглицеридемия, снижение ХС ЛПВП, повышение ХС ЛПНП) и жирового (абдоминальное ожирение) обмена, гиперурикемия, изменения в системе фибринолиза. Данный симптомокомплекс в настоящее время объединяется в кластер факторов риска и входит в понятие «метаболический синдром». В основе метаболического синдрома лежит снижение чувствительности тканей к инсулину – инсулинорезистентность с формированием компенсаторной гиперинсулинемии. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и гипергликемия рассматриваются, как факторы, способствующие патогенезу АГ и атеросклероза. Метаболический синдром в наши дни привлекает пристальное внимание клиницистов различных специальностей. Это обусловлено накоплением данных о действии инсулина на органы–мишени. Существует множество исследований, рассматривающих тонкие механизмы влияния инсулинорезистентности и гиперинсулинемии на уровень АД. Полагают, что нарушения функции эндотелия играют важную роль в патогенезе АГ, связанной с метаболическими нарушениями [1,2].

С одной стороны, инсулин обладает сосудистым протективным эффектом за счет потенцирования высвобождения NO эндотелиальными клетками и инсулинобусловленной вазодилатации. С другой стороны, инсулин содействует повреждающим сосудистым эффектам за счет стимуляции различных факторов роста (тромбоцитарный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста Р, фактор роста фибробластов), что ведет к пролиферации и миграции гладкомышечных клеток, пролиферации фибробластов сосудистой стенки, увеличению синтеза коллагена, накоплению внеклеточного матрикса, продукции ингибитора активатора плазминогена. При наличии гиперинсулинемии уменьшается ответ на вазодилатационное и усиливается на вазоконстрикторное воздействие [3,4].

Инсулин также стимулирует синтез двух атерогенных факторов: эндотелина и ингибитора тканевого активатора плазминогена 1 (PAI1) [5,6].

Связь хронической гиперинсулинемии и АД:

блокада трансмембранных ионообменных механизмов (Na+, K+, и Ca++ – зависимой АТФазы) с повышением содержания внутриклеточного Na+ и Са++ и уменьшением содержания К+ (увеличение чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям); повышение реабсорбции Na+ в проксимальных и дистальных канальцах нефрона (задержка жидкости с развитием гиперволемии, повышение содержания Na+ и Ca++ в стенках сосудов); стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки (сужение просвета артериол и увеличение сосудистого сопротивления); стимуляция активности симпатической нервной системы (САС); стимуляция активности ренин–ангиотензин–альдостероновой системы (РААС).

Таким образом, патогенетически оправданным является применение антигипертензивных препаратов, влияющих на вышеперечисленные звенья патогенеза АГ при гиперинсулинемии. Одной из традиционно применяемых групп препаратов являются ингибиторы АПФ. Эти препараты сочетают в себе целый ряд преимуществ: гипотензивная эффективность, низкая частота побочных эффектов, доказанное вазо, кардио, и нефропротективное действие, улучшение качества жизни, снижение частоты сердечнососудистых осложнений. На фоне терапии ингибиторами АПФ не происходит неблагоприятных изменений в углеводном, липидном обменах, уровне мочевой кислоты. Дискутируется благоприятное воздействие на инсулинорезистентность, некоторые показатели гемостаза (снижение уровня ингибитора тканевого активатора плазминогена, увеличение тканевого активатора плазминогена). В многочисленных исследованиях доказано, что механизмы действия ангиотензинаII обусловлены не только его вазоконстрикторным действием, но и целым рядом других эффектов: протромбогенные свойства, пролиферативное действие, индукция оксидантного стресса. Экспериментально подтверждено увеличение образования активных форм кислорода (супероксид анион) под действием ангиотензина II. Продукты оксидантного стресса снижают активность оксида азота. Ангиотензин II во многом обладает противоположным действием по отношению к NO и в настоящее время признается его антагонистом. Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента восстанавливает баланс между двумя вазоактивными системами: ангиотензин II и оксид азота [7,8].

Острые вазодилататорные эффекты, антипролиферативные, вазопротективные, антисклеротические свойства ингибиторов АПФ можно объяснить эндотелийзависимыми реакциями, связанными с предотвращением расщепления брадикинина. Брадикинин является мощным стимулятором высвобождения эндотелийзависимых расслабляющих факторов, таких как оксид азота, фактор гиперполяризации и простациклин [9].

В эксперименте и при эссенциальной гипертонии у человека доказано, что ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, квинаприл и др.) улучшают ацетилинхолинопосредованную и брадикининобусловленную дилатацию артерий различной локализации [10,11].

Диротон (лизиноприл) является лизиновым дериватом эналаприла. В отличие от большинства ингибиторов АПФ лизиноприл не подвергается первичной биотрансформации для образования активных метаболитов, не содержит сульфгидрильной группы.

Доказана гипотензивная эффективность и безопасность применения препарата у пациентов различных клинических групп, в том числе с метаболическими факторами риска. Так, в исследовании TROPHY препарат продемонстрировал преимущества в гипотензивной эффективности и безопасности перед гидрохлортиазидом [12].

Кардио и вазопротективные эффекты препарата были подтверждены на экспериментальных моделях и в клинических группах: регресс ремоделирования левого желудочка (снижение массы миокарда, уменьшение периваскулярного фиброза) [13,14,15], антиоксидантные свойства [16,17], антитромботическая активность [18,19], коррекция эндотелиальной дисфункции [20].

Цель исследования: оценка гипотензивной эффективности Диротона (лизиноприл, Гедеон Рихтер, Венгрия) в суточной дозе 10 и 20 мг и его влияние на суточный ритм АД у пациентов с метаболическими факторами риска.

Материал и методы

В открытом исследовании приняли участие 27 пациентов мягкой и умеренной АГ (17 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 46 до 75 лет с сочетанием метаболических факторов риска. У 88,9% больных регистрировались различные нарушения липидного спектра (повышение ХС ЛПНП, гипертриглицеридемия, снижение ХС ЛПВП), 74,7% больных имели абдоминальное ожирение, в 25,9% случаев наблюдалась гиперурикемия, у 58,3% больных были диагностированы нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к углеводам, гипергликемия натощак).

Длительность лечения составила 12 недель. На первом этапе исследования изза развития побочных эффектов выбыло 2 человека (7,4%).

Монотерапию Диротоном начинали с дозы 10 мг/сут. Если через 4 недели уровень офисного ДАД был 90 мм рт.ст. и выше происходило увеличение дозы Диротона до 20 мг.

Для оценки эффективности лечения были использованы следующие критерии:

Отличный результат: нормализация уровня АД (139 и 89 мм рт.ст. и ниже по данным офисных измерений АД и 135 и 85 мм рт.ст. и ниже по данным среднесуточных показателей АД). Хороший результат: значительное снижение АД (по данным офисных измерений и/или среднесуточное ДАД снизилось на 10 мм рт.ст. и более, но не до 89 мм рт.ст. по данным офисных измерений, и/или среднесуточное ДАД не достигло 85 мм рт.ст.). Удовлетворительный результат: умеренное снижение АД, но не до нормальных цифр (ДАД по данным офисных измерений и/или среднесуточное ДАД снизилось на 5–9 мм рт.ст., но не до 89 мм рт.ст. по данным офисных измерений, и/или среднесуточное ДАД не достигло 85 мм рт.ст.). Неудовлетворительный результат: недостаточное снижение АД (ДАД снизилось менее чем на 5 мм рт.ст. по данным офисных измерений и/или СМАД и не достигло 89 мм рт.ст. при офисных измерениях и/или 85 мм рт.ст. для среднесуточного ДАД).

Контроль за эффективностью и переносимостью терапии Диротоном осуществлялся с учетом клинических данных и лабораторноинструментальтных методов обследования. Оценивались офисное АД и ЧСС, параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД), результаты биохимического анализа крови и показатели качества жизни.

Суточное мониторирование АД проводилось с использованием портативной системы MEDITEX АВРМ2 (Венгрия), анализ его результатов согласно общепринятым стандартам. Определяли следующие показатели: среднее систолическое (САДср), диастолическое (ДАДср), ЧСС в течение суток, в период бодрствования и сна; вариабельность систолического (ВАРСАД) и диастолического АД (ВАРДАД); "нагрузку давлением" по индексу времени гипертензии (ИВСАД и ИВДАД) в период бодрствования и сна; величину подъема АД в ранние утренние часы и его скорость (УПСАД, УПДАД, СУПСАД, СУПДАД). Оценка качества жизни пациентов проводилась с помощью опросника "Качество жизни у больных гипертонической болезнью".

Результаты и обсуждение

У большинства пациентов был достигнут гипотензивный эффект при монотерапии Диротоном. При этом отличный эффект отмечен у 15 больных (60%), хороший у 5 (20%) и удовлетворительный у 4 пациентов (16%). Неудовлетворительный эффект зарегистрирован у одного человека (4%).

На фоне терапии отмечался положительный клинический эффект в виде улучшения самочувствия больных, уменьшения слабости, головных болей, сердцебиений. Жалобы на головную боль после окончания терапии сохранились только у 4% пациентов (до лечения 60%). Отмечалось также уменьшение болей в области сердца, головокружений.

У большей части больных артериальной гипертонией исходно был зафиксирован суточный профиль АД типа "nondipper", характеризующийся недостаточным снижением АД ночью. В результате лечения количество больных с нормальным суточным типом АД "dipper" увеличилось за счет пациентов с недостаточным снижением АД в ночное время ("nightpeaker" и "nondipper") (табл. 1).

Уменьшилось количество пациентов с чрезмерным снижением АД в ночное время. Последнее обстоятельство особенно важно, так как появление и усугубление ночной гипотонии на фоне применения современных пролонгированных гипотензивных препаратов ассоциируется с развитием ишемических осложнений. При анализе офисного АД через 12 недель терапии наблюдалось снижение САД на 10,7% (р<0,05), ДАД уменьшилось на 9,5% (р<0,05), достоверной динамики ЧСС не отмечалось.

По данным мониторирования АД отмечено достоверное снижение средних показателей САД и ДАД как за сутки, так и в периоды бодрствования и сна. Показатели САД претерпевали более существенную положительную динамику (табл. 2).

Анализ параметров «гипертонической нагрузки» показал, что лечение Диротоном приводило к достоверному снижению ИВСАД и ИВДАД на 57,1% и 57,7% соответственно (р<0,05). Показатели индекса площади также значимо снижались – на 61,3% для САД и на 51,8% для ДАД (р<0,01).

Одновременно произошло выраженное снижение показателей величины и скорости утреннего повышения АД. Так, величина утреннего подъема САД уменьшилась на 55,6% (р<0,05), ДАД на 43,2% (р<0,05) при снижении скорости утреннего подъема САД на 65,2%% (р<0,05), ДАД на 64,4% (р<0,05) (табл. 2).

На фоне терапии Диротоном достоверно уменьшились исходно повышенные ВАРСАД и ВАРДАД в периоды бодрствования и сна. Препарат не оказывал влияния на исходно нормальные показатели ВАРСАД и ВАРДАД.

Снижение параметров «гипертонической нагрузки», уменьшение величины, скорости утреннего подъема АД и вариабельности АД имеет благоприятное прогностическое значение, так как в настоящее время показано, что не только абсолютные цифры АД, но и вышеперечисленные показатели являются самостоятельными факторами риска поражений органов–мишеней и развития сердечно–сосудистых катастроф.

Таким образом, Диротон улучшает характеристики исходно измененного суточного профиля АД, не нарушая нормального двухфазного ритма, не оказывает воздействия на нормальную вариабельность АД и снижает повышенную вариабельность, обеспечивает адекватный контроль АД в ранние утренние часы, то есть отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к антигипертензивному препарату пролонгированного действия.

Качество жизни оценивалось по шкале периодичности появления (в баллах от 1 до 4) и выраженности признаков (в баллах от 1 до 4). Мы отметили, что через 3 месяца лечения уменьшилась головная боль, улучшилась работоспособность, снизилось чувство тревоги, улучшилось настроение. Терапия способствовала нормализации сна. Таким образом, на фоне терапии Диротоном достигалась еще одна цель антигипертензивной терапии улучшение качества жизни.

Препарат не оказывал отрицательного влияния на показатели углеводного, липидного и пуринового обмена. На фоне терапии не отмечалось достоверных колебаний показателей утренней и постпрандиальной гликемии, липидного спектра и мочевой кислоты.

Из 27 человек, включенных в исследование, переносимость у 25 больных (92,6%) была отличная. Нежелательные явления, требующие отмены препарата, зарегистрированы у 2 больных (7,4%) выраженное головокружение и сухой кашель.

Необходимо отметить, что частота развития побочных эффектов в нашем исследовании была несколько меньше, чем в контролируемых клинических испытаниях по изучению ингибиторов АПФ (головокружение до 10,7%, кашель до 3%).

Полученные данные продемонстрировали безопасность и эффективность монотерапии Диротоном у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска.

Выводы

1. Терапия Диротоном в дозе 10-20 мг/сут привела к достоверному снижению САД и ДАД на 10,7% и 9,5% соответственно, величины и скорости утреннего подъема АД. Целевое АД достигнуто у 60% пациентов. Диротон способствует нормализации суточного профиля АД.

2. Препарат не оказывает отрицательного влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, повышает качество жизни, улучшает самочувствие больных.

3. Диротон хорошо переносится больными, редко вызывает нежелательные реакции и может быть использован для монотерапии у больных мягкой и умеренной гипертонией с метаболическими нарушениями.

Постоянная ссылка на статью:

Клиническая эффективность ингибитора апф лизиноприла у больных с метаболическими факторами риска


Иллюстрация к новости : около половины пациентов, которым назначают антигипертензивные препараты прекращают лечение в течение первого года

Около половины пациентов, которым назначают антигипертензивные препараты прекращают лечение в течение первого года

Bernard Vrijens (Pharmionic Research Center, Vise, Бельгия) с соавторами проанализировали результаты наблюдения за 4783 пациентами, принявшими участие в 4 фазе клинических испытаний, которым антигипертензивный препарат назначали один раз в день.

Почти 95% пациентов пропускали прием препарата хотя бы один раз в году, половина пациентов пропускали прием препарат не реже 1 раза в месяц, 48% пациентов пропускали приме препарата в течение 3 суток хотя бы один раз в год.

Br Med J 2008; 336: 1114-1117.

Постоянная ссылка на статью:

Около половины пациентов, которым назначают антигипертензивные препараты прекращают лечение в течение первого года


Россиян травят спиртосодержащими жидкостями медицинского назначения

Причиной массовых отравлений алкоголем в России является использование при производстве суррогатов спиртосодержащих жидкостей, в состав которых входят антисептики, разрушающие печень. Об этом в интервью РИА Новости заявил президент Национальной алкогольной ассоциации, глава экспертного совета по регулированию алкогольного рынка РФ при комитете Госдумы Павел Шапкин.

По словам Шапкина, после того как наиболее дешевое сырье – технический спирт – стало недоступным, производители алкогольных суррогатов обратили внимание на спиртосодержащие антисептики, которые свободно продаются в аптеках.

Шапкин напомнил, что с 1 января текущего года технический спирт в РФ стал облагаться акцизами, однако это нововведение не коснулось фармацевтической промышленности, и для производства лекарственных средств спирт по-прежнему используется безакцизно.

По словам Шапкина, производители суррогатов просто не учли того, что содержащиеся в этих лекарственных средствах антисептики ядовиты и могут серьезно нарушить функции печени.

По мнению главы национальной алкогольной ассоциации, случаев отравления некачественным алкоголем в России не стало больше, однако их характер стал более тяжелым. «Диагноз все тот же – токсический гепатит, просто последствия стали более ярко выражены», - сказал он.

Павел Шапкин выразил уверенность, что для разрешения сложившейся ситуации правительство должно предпринять немедленные шаги по прекращению безакцизной продажи спиртосодержащих жидкостей медицинского назначения. Он сообщил также, что в настоящее время в Госдуме готовится законопроект, который должен «включить все то, что может являться дешевым алкогольным суррогатом, под действие закона о госрегулировании производства и оборота этилового спирта и спиртосодержащей продукции».

Постоянная ссылка на статью:

Россиян травят спиртосодержащими жидкостями медицинского назначения


Большое число родов - независимый фактор риска развития диабета 2 типа

Женщины, родившие пять или более живых детей, имеют увеличенный риск развития сахарного диабета 2 типа, сообщают исследователи в ноябрьском выпуске \Diabetes Care\. Данная ассоциация сохраняется даже после учета степени ожирения и социально-экономических факторов.

Доктор Ванда К. Николсон (Wanda K. Nicholson) и коллеги из Медицинской Школы Джона Хопкинса в Балтиморе, Штат Мэриленд, пришли к такому заключению после проведения проспективного исследования, включившего более чем 7000 кавказских и афроамериканских женщин.

Возраст пациенток лежал между 45 и 64 годами, и продолжительность наблюдения составила девять лет. Женщины были сгруппированы согласно числу потомства, и были определены как нерожавшие (включая мертворождения), родившие одного - двух живых детей, три - четыре живых ребенка, или многорожавшие женщины, с рождением пяти или большего числа живых детей.

Было зарегистрировано 754 случаев диабета 2 типа в течение времени наблюдения. Частота развития диабета 2 типа была самой высокой у многократно рожавших женщин, 23 случая на 1000 человек в год, и самой низкой среди женщин, родивших одного - двух живых детей, 11 случаев на 1000 человек в год.

Исследователи признают, что увеличение риска диабета в большой степени происходило вследствие ожирения и низкого социально-экономического статуса. Однако, после сопоставления по таким признанным факторам риска как клинический статус, воспалительные маркеры и факторы образа жизни, большое число родов оставалось фактором риска развития диабета 2 типа.

Неизвестно, является ли ассоциация между большим числом родов и диабетом биологической или связана с определенным образом жизни. Для лучшего понимания причин ассоциации необходимо проведение проспективных исследований "специфического, связанного с беременностью увеличения веса, факторов образа жизни, и изменений социально-экономического статуса", заключают авторы.

Постоянная ссылка на статью:

Большое число родов - независимый фактор риска развития диабета 2 типа


Иллюстрация к новости :: ивл у больных с истинным кардиогенным шоком на догоспитальном этапе

ИВЛ у больных с истинным кардиогенным шоком на догоспитальном этапе

Бусыгин А.В.,Бусыгина Н.К.
МУЗ«Пермская городская станция скорой меицинской помощи»

На основании анализа вызовов к больным с  ОИМ осложнённым истинным кардиогенным шоком за период с января по ноябрь 2003 года можно выделить.

1. По вызову обще профильной бригады. По станции прошло 26 случаях, из них 22 летальных исходов.(84.6%)

2. На момент приезда специализированной бригады к больному с истинным кардиогенным шоком проводилась консервативная терапия без перевода на ИВЛ. В результате из 12 случаев  из них 8  закончились летальным исходом  3 из них  в машине во время госпитализации.

3. По приезду бригады с истинным кардиогенным шоком перевод параллельно с медикаментозной коррекцией АД, обезболиванием, глубокой седацией перевод на ИВЛ. По станции прошло 22 случаев - 10 больных  (45.4 %) госпитализированы, 9 из них летальных исходов  ввиду отягощенного анамнеза , тяжёлой сопутствующей патологией ,3 больных на момент приезда бригады находились в состоянии клинической смерти во время госпитализации смертельных исходов не было.

Проблема истинного кардиогенного шока остается актуальной, т.к. летальность  составляет более 90 %.
В основе кардиогенного шока

- совокупность малого выброса
- замедление кровотока
- вазоконстрикция
- депонирование крови
- гиповолемия
- ацидоз
- тканевая гипоксия.

Патогенез кардиогенного шока:

В результате окклюзии, обтурации или повреждения коронарных сосудов в ишемизированном участке миокарда развивается  повреждения и некроза. В зависимости от площади поражения, сопровождается снижением сократительной функции миокарда. Если величина пораженного участка значительна, насосная функция левого желудочка уменьшается, сердечный выброс, ударный объем, артериальное давление и другие показатели сократительной деятельности миокарда снижаются до критических.

Влияние кардиогенного шока на дыхательную систему.

В легких уменьшается газообмен и вентиляция. Повышается диастолическое давление в легочной артерии снижается напряжение О2 в крови. Повышение давления в легочных капиллярах ведет к интерстициальному отеку, что способствует сужению артериол и бронхиол с дальнейшим ухудшением вентиляции и газообмена. Если клинически интерстициальный отек у больных с истинным кардиогенным шоком встречается в 40-60 %, то на секции в 100 %.

Одновременно раскрываются артериовенозные шунты в системе легочного кровообращения, что усугубляет гипоксемию. Эти нарушения выражаются тем больше, чем тяжелее степень левожелудочкой недостаточности. Развивается тканевая гипоксия, накопление недооксиленных метаболитов, что ведет к метаболическому ацидозу и относительной гиповолемии.

Сатурация при истенном кардиогенном шоке обычно не превышает SpO2 80%
Анализ вызовов по станции скорой медицинской помощи г.Перми с 2000г. - 2003г.ноябрь  к больным с кардиогенным шоком. (МУЗ \ПГССП\).

Всего за 2001год.

                                       177

Летальность

                 37 %  -                                  31,6 %

 

Мужчины

          Женщины

Острый ИМ

До 60 лет

> 60 лет

До 55 лет

>55 лет

Летальность

18

47

3

49

Повторный ИМ

4 (22,2 %)

18 (38,2 %)

-

15 (30,6 %)

Летальность

20

2

-

12

Всего за 2002год

                                        133

Летальность

               48 %                                       36%

 

Мужчины

          Женщины

Острый инфаркт миокарда

До 60 лет

> 60 лет

До 55 лет

>55 лет

Летальность

23

49

1

60

Повторный инфаркт миокарда

6 (26,5 %)

13 (26,5 %)

-

29 (48 %)

Летальность

5

16

1

15

 

 

          Мужчины

          Женщины

 

До 60 лет

> 60 лет

До 55 лет

>55 лет

ИВЛ+    ИВЛ -

+

-

+

-

+

-

+

-

О.инфаркт миокарда

 

 

 

 

 

 

 

 

Истинный шок

1

8

8

5

-

-

3

6

Летальность

0

8

3

5

-

-

0

5

%

0

100

37.5

100

 

 

0

83.3

Повторный ИМ

 

 

 

 

 

 

 

 

Истинный шок

-

1

4

4

-

-

6

14

Летальность

-

1

3

4

-

-

4

7

%

 

100

75

100

 

 

66.6

50

Всего 81

Истинный шок     -70.

Летальность ИВЛ

45.4%

Летальность при лечении консервативно.

78.9%

 Влияние ИВЛ на сердечно - сосудистую систему.

Влияние ИВЛ с перемежающимся положительным давлением вдоха при пассивном выдохе (ППД) на сердечно - сосудистую систему комплексное и определяется в основном балансом между внутрисосудистым давлением и давлением в грудной клетке. Передача альвеолярного давления на окружающие альвеолы сосудистые структуры - важная переменная величина, потому что она главным образом определяет изменением трансмурального давления, имеющего большое значение в легочном кровообращении.
 
Влияние альвеолярного давления на трансмуральное капиллярное давление в норме и при патологии разное. Когда здоровые легкие наполняются воздухом (объемом 700 мл) под положительным давление, альвеолярное давление полностью уравновешивается капиллярным давлением. В результате чего трансмуральное равно нулю. Если же имеется патология - жесткие легкие (например, при отеке легких), то трансмуральное давление возрастает до 10 мм рт. ст.

Следует подчеркнуть, что неполная передача положительного давления на альвеолы приводит к сжатию сердечных и внутригрудных сосудов, в то время как полное уравновешивание давления не влияет на их диаметр. Следовательно, дыхательным объемом можно влиять на насосную функцию. Повышение давления в грудной клетке может привести к увеличению сердечного выброса при нормальном внутрисосудистом объеме крови. Повышение сердечного выброса - результат уменьшения постнагрузки на левый желудочек, а снижение сердечного выброса результат неадекватного наполнения желудочка. В связи с этим деятельность сердца при ИВЛ в режиме перемежающего положительного давления зависит от влияния положительного внутригрудного давления на баланс между пред - и постнагрузкой.

 Преднагрузка.

Венозный приток в легких уменьшается, если давление в грудной клетке равно венозному давлению. Это особенно выражено у больных с гиповолемией, когда внутригрудное давление высокое. Венозный приток к левому желудочку в норме увеличивается при положительном давлении в грудной клетке, потому что последнее способствует поступлению крови из легочных вен в левое предсердие. Когда давление в грудной клетке очень высокое, давление наполнения желудочков может уменьшится, потому что увеличивается постнагрузка на правый желудочек. Это не только снижает выброс правого отдела сердца, но и может привести к растяжению правого желудочка и сдвинуть межжелудочковую перегородку влево, уменьшая объем полости левого желудочка, что называется межжелудочковой зависимостью.
 
Постнагрузка.

Влияние ИВЛ в режиме перемежающегося положительного давления (ППД) на постнагрузку различно для левого и правого отделов сердца. При ППД постнагрузка на правый отдел не изменяется, когда легкие нормально функционируют, потому что альвеолярное давление уравновешивается давлением в легочных сосудах и трансмуральное давление на легочной артерии остается неизменным. Если легкие \жесткие\ из-за отека, то трансмуральное давление на легочные артерии может возрастать во время раздувания легких с положительным давлением и увеличивать постнагрузку на правое сердце. В условиях ППД постнагрзка на левый желудочек уменьшается, потому что положительное давление в плевральной полости передается на наружную поверхность желудочка, и данное \околосердечное давление\ снижает трансмуральное давление на желудочек во время систолы. Это будет приводить к повышению выброса левого желудочка до тех пор, пока поддерживается его наполнение.
 
ИВЛ в режиме ППД и СЛР.

Способность положительного внутригрудного давления снижать постнагрзку на левый желудочек и повышением систолического давления во время наполнения легких воздухом под положительным давлением. Типичный пример этого феномена: регистрация АД на лучевой артерии у больного с асистолией, устойчивой к стандартным реанимационным мероприятиям. Колебания давления были вызваны исключительно ручным раздуванием легких с помощью мешка АМБУ, прикрепленного к эндотрахеальной трубке. Без раздувания легких системное АД моментально падало до нуля, т.е. пульсация исчезала.

 Принцип усиления сердечной деятельности при положительном внутригрудном давлении можно использовать для объяснения увеличения системного кровотока при компрессии сердца в условиях закрытой грудной клетки. Данный принцип также объясняет \кашлевую СЛР\, при которой резко возрастает давление в грудной клетке , что повышает кровоток во время коротких периодов нестабильной гемодинамики при угрожающих жизни аритмиях.
 Надо отметить, что при самостоятельном спонтанном дыхании на работу мышц грудной клетки, диафрагмы идет большая затрата энергии и потребность О2. Эти тоже устраняется при переводе на ИВЛ.

Основная задача СМП оказать экстренную медицинскую помощь. Обезболить, стабилизировать больного и госпитализировать в стационар, а т.к. больные с кардиогенным шоком находятся в крайне тяжелом состоянии и любой внешний раздражитель может справоцировать ухучшение состояния поэтому должны находиться в строгом охранительном режиме. Данные условия невыполнимы при госпитализации указанных больных в сознании и на спонтанном дыхании  Практически у всех больных с кардиогенным шоком имеются явления интерстициального отека легких, даже если он не выявляется клинически, что в 100% подтверждается  при паталого- анатомическом исследовании.

 Показания к ИВЛ:

нарушения сознания; сатурация крови ниже 70 % неподдающаяся коррекции при оксигенации через носовые катетеры; нарушения микроциркуляции; тахипноэ или брадипноэ; альвеолярный отек легких; гипотония не коррегируемая симпатомиметиками и водной нагрузкой; остановка дыхания. ОИМ осложнённый отёком лёгких. Нарастание дыхательной недостаточности не подающееся медикаментозной коррекции.

Положительные эффекты ИВЛ:

выключает из работы мышцы грудной клетки, что существенно снижает потребности организма в кислороде; используется грудной насос за счет ИВЛ; на 20 % повышается АД; возможно адекватное обезболивание вплоть до наркоза. Оптимальный охранительный режим.


Осложнения ИВЛ:

технические трудности могут привести к усугублению гипоксии; при не восполненной, предварительно, гиповолемии может снизиться сердечный выброс.

Выводы

Исходя из вышеизложенного, эффективность раннего перевода на ИВЛ больных с кардиогенным шоком снижает летальность на догоспитальном этапе до 16,6 % в сравнении с больными которым поводилась консервативная терапия. (летальность без ИВЛ составляет 83,3 %). Также следует отметить что   во время госпитализации не было ни одного летального случая у больных предварительно переведённых на ИВЛ не погиб. На основании опыта работы специализированных бригад СМП г. Перми, мы считаем, что больные с истинным кардиогенным шоком должны после предварительной терапии и медицинской подготовки, включающей оксигенацию, глубокую седацию, переводится ИВЛ кислородом  в режиме умеренной гипервентиляции и средних объемов.

Постоянная ссылка на статью:

Ивл у больных с истинным кардиогенным шоком на догоспитальном этапе


Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза: новый взгляд на “старую” проблему

Профессор Е.Л. Насонов
Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова

Хотя глюкокортикоиды (ГК) используются в клинической практике в течение 50 лет, они по-прежнему остаются одними из самых эффективных и широко применяемых в медицине противовоспалительных препаратов [1]. Основными показаниями для длительного системного применения ГК являются иммуновоспалительные (в первую очередь ревматические) и аллергические заболевания [1]. Например, по данным исследователей из Великобритании, среди более чем 300 больных, нуждающихся в ГК-терапии, находившихся на лечении в многопрофильной клинике в течение года, свыше 50% больных получали эти препараты по поводу ревматических заболеваний, 18% - бронхиальной астмы и только 3% - в связи с трансплантацией почки или сердца.

Несмотря на высокую эффективность, использование ГК имеет свои ограничения, в первую очередь обусловленные развитием побочных реакций. Среди них особое место занимает остеопороз, который рассматривается как одно из наиболее характерных и потенциально тяжелых последствий длительной терапии ГК [2] (табл. 1).

Напомним, что связь между повышением хрупкости костей и нарушением функции надпочечников впервые было описана в 1932 г. Кушингом, который при аутопсийном исследовании обнаружил остеопению в позвоночнике у 6 из 8 больных, погибших от “неясного полигландулярного синдрома” (в дальнейшем назван его именем). В 1949 г., т.е. практически сразу после внедрения в клиническую практику ГК, было обнаружено, что не только эндогенный, но и экзогенный гиперкортицизм также ассоциируется с выраженной потерей костной массы. Развитие переломов было впервые зарегистрировано в 1950 г. у 2 пожилых больных, получавших ГК по поводу ревматоидного артрита (РА). В последующих исследованиях было убедительно доказано, что лечение ГК может приводить к потере костной массы и переломам костей скелета [3]. Это осложнение и получило название “глюкокортикоидный остеопороз” (ГКОП). Однако истинное значение этого осложнения ГК-терапии стало понятным сравнительно недавно. Например, по данным гистоморфологических исследований в течение первого года ГК-терапии пациенты могут терять до 30% костной ткани. По данным костной денситометрии, интегральное снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) позвоночника и проксимальной части бедренной кости у лиц, получающих ГК в течение 5 лет, достигает 20%. При этом переломы костей скелета (чаще позвоночника и ребер) развиваются у 25-50% больных, получающих ГК в течение 5 лет и более. При РА у больных, получающих ГК, деформация позвоночника по данным рентгенологического исследования выявляется в 5 раз чаще, чем у больных РА, не леченных ГК. Интересно, что только у трети больных РА с остеопоретическими переломами позвоночника наблюдались эпизоды острых болей в спине. Таким образом, связанные с лечением ГК остеопоретические переломы позвоночника нередко протекают бессимптомно и плохо диагносцируются. Риск переломов проксимального отдела бедренной кости также весьма высок и увеличивается примерно в 3 раза по сравнению с контролем. Сходная частота переломов зарегистрирована у больных синдромом Кушинга. Особенно высокая частота переломов костей скелета (54%) зарегистрирована у больных после трансплантации. В целом ГКОП рассматривается как самая частая форма вторичного остеопороза и по распространенности (учитывая чрезвычайно широкое применение ГК в медицине) занимает второе место среди всех форм остеопороза, уступая только постменопаузальному и сенильному [4-6].

Патогенетические механизмы

Механизмы развития ГКОП весьма многообразны, реализуются на нескольких уровнях и непосредственно связаны с молекулярными механизмами, лежащими в основе биологической активности ГК [7] (см. рисунок). Одной из важных причин ГКОП является снижение кишечной абсорбции кальция, усиление почечной экскреции и ослабление канальцевой реабсорции фосфора и кальция. У больных, у которых фоне лечения ГК развивается перелом позвоночника, уровень абсорбции кальция существенно ниже, чем у больных, леченных ГК, но без переломов тел позвонков. Необходимо иметь в виду, что ГК ингибируют только активную кишечную абсорбцию кальция, в то время как пассивная диффузия через стенку кишечника несколько возрастает и становится основным механизмом поступления кальция в организм больных, леченных ГК. Следовательно, нарушение абсорбции кальция на фоне ГК-терапии может иметь особенно важное значение в развитии остеопороза при ограничении поступления кальция с пищей. Уменьшение абсорбции кальция может быть связано со снижением синтеза и нарушением метаболизма витамина D, что способствует снижению абсорбции кальция в кишечнике. Все это вместе взятое создает предпосылки для развития вторичного гиперпаратиреоза, стимулирующего остеокласт-опосредованную костную резорбцию.

Лечение ГК ассоциируется со снижением концентрации эстрогенов, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, обладающих анаболической активностью, и кальцитонина (естественный ингибитор остеокластопосредованной костной резорбции). На клеточном уровне ГК способны индуцировать апоптоз (программированная гибель клеток) и подавлять образование и активность остеобластов через уменьшение синтеза простагландина Е2 (ПГЕ2). Помимо этого в остеобластах ПГЕ2 индуцирует синтез фактора роста эндотелиальных клеток (ФРЭК), играющего важную роль в васкуляризации костной ткани. Кроме того, ГК подавляют транскрипцию гена ФРЭК в остеобластах. Эти данные позволяют объяснить причины развития у больных, леченных ГК, не только остеопороза проксимального отдела бедренной кости, но и асептического некроза головки бедра.

Большой интерес в последнее время вызывает роль дефицита дегидроэпиандростерона (ДЭАС) [8]. Напомним, что ДЭАС синтезируется в надпочечниках и является основным циркулирующим андрогеном у женщин. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) индуцирует синтез ГК и ДЭАС, причем последний, как полагают, в определенной степени компенсирует катаболические эффекты ГК, в том числе и на костную ткань. На фоне длительного лечения ГК наблюдается подавление синтеза АКТГ, что приводит к снижению ДЭАС (см. рисунок). О роли дефицита ДЭАС в развитии остеопороза свидетельствуют данные ряда авторов о корреляции между снижением МПКТ в различных участках скелета и сывороточного уровня ДЭАС-сульфата (основной метаболит ДЭАС).

Клинические особенности, профилактика и лечение

На фоне приема ГК потеря костной массы быстрее всего развивается в течение первого года лечения, затем замедляется и выходит на плато на более низком уровне и чаще затрагивает трабекулярные (позвоночник), чем кортикальные кости. Следует обратить особое внимание на определенные отличия ГКОП от первичных форм остеопороза, которые имеют важное значение для тактики ведения больных. Во-первых, у больных, леченных ГК, переломы костей скелета могут развиваться при более высокой МПКТ, чем при первичных формах остеопороза. Возможно, это связано с тем, что ГК вызывают не только количественные, но и качественные (нарушение микроархитектоники) изменения в костной ткани. По мнению ряда авторов, диагноз ГКОП следует ставить при снижении МПКТ по данным биэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (Т-индекс) на 1,5 стандартных отклонения от пиковой костной массы, а не на 2,5 стандартных отклонения, как это принято при постменопаузальном остеопорозе [5]. Во-вторых, ГК-индуцированная потеря костной массы является обратимой, о чем свидетельствует нормализация костной массы у успешно леченных больных с синдромом Кушинга и у больных РА, прекративших прием ГК. Поэтому профилактику, а при необходимости и лечение ГК-остеопороза следует начинать как можно раньше, практически параллельно с проведением самой ГК-терапии. К сожалению, врачи недостаточно информированы о потенциальной опасности ГК-остеопороза и, по оценке английских исследователей, раннюю профилактику остеопороза проводят не более 8-14% врачей общей практики [9].

В то же время следует подчеркнуть, что по неясным причинам некоторые больные сравнительно устойчивы к развитию ГКОП. Предполагается, что это связано с генетическими факторами (например, генетический полиморфизм клеточных рецепторов для витамина D или ГК-рецепторов), а также с плохо изученными особенностями самих ГК. Поэтому особенно важное значение имеет оценка прогностических факторов, предрасполагающих к развитию ГКОП [6], а именно:

• высокая кумулятивная доза ГК;

• пожилой возраст;

• женский пол;

• низкая масса тела;

• основное и сопутствующее заболевания (при РА чаще, чем при бронхиальной астме);

• дефицит половых гормонов;

• отягощенный семейный анамнез по остеопоретическим переломам;

• наличие переломов в анамнезе.

Следует подчеркнуть, что хотя само по себе негативное действие ГК на метаболизм костной ткани не вызывает сомнений, у больных воспалительными заболеваниями имеется много других факторов, оказывающих отрицательное влияние на массу костной ткани. Результаты одних исследователей свидетельствуют о том, что низкие дозы ГК, эквивалентные физиологической замещающей дозе ГК (10 мг/сут) или очень низкими (< 5 мг/сут) дозами ГК [11]. Эти данные позволяют предположить, что низкие дозы ГК у некоторых больных РА могут обладать определенным антиостеопоретическим действием за счет уменьшения функциональной недостаточности и активности воспаления. Однако в целом на фоне длительного лечения ГК (особенно при использовании высоких доз) превалируют системные эффекты ГК, отрицательно влияющие на метаболизм костной ткани.

Очевидно, что профилактика ГКОП облегчается при использовании низких доз ГК и у больных без факторов риска первичного остеопороза. Общепринятой является точка зрения о том, что ГК-индуцированная потеря костной массы нарастает по мере увеличения дозы ГК. Однако остается не ясным, существует ли относительно безопасная доза ГК. В недавних исследованиях было показано, что эндогенная продукция кортизола составляет 6 мг/м2, что примерно соответствует дозе экзогенно вводимого гидрокортизона 20 мг/сут у мужчин и 15 мг/сут у женщин. Если принять во внимание, что относительная активность гидрокортизона по отношению к преднизолону составляет 1:4, то физиологическая доза преднизолона не должна превышать 5 мг/сут у мужчин и 3,75 мг/сут у женщин. Необходимо иметь в виду, что лечение ГК в альтернирующем режиме, хотя и позволяет уменьшить подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, но не предохраняет больных от потери костной массы.

С точки зрения клинической эффективности и подавления секреции ИЛ-6 (провоспалительный цитокин, индуцирующий резорбцию костной ткани) назначение преднизолона (5-7,5 мг) больным РА в ночное время более предпочтительно, чем в утренние часы. Преднизолон в дозе 5 мг, назначенный в 2 ч ночи, фактически проявлял такую же противоспалительную активность, как и доза преднизолона 15-17,5 мг, принятая в утреннее или дневное время [12]. Можно полагать, что назначение ГК в ночное время позволит не только снизить эффективную дозу ГК, но и уменьшить риск развития ГКОП.

Важно рекомендовать больным адекватную физическую активность и инсоляцию, способствующих улучшению кровоснабжения тканей и эндогенной продукции витамина D, отказ от курения и приема алкоголя, сбалансированное питание с высоким содержанием кальция.

Учитывая роль провоспалительных цитокинов в развитии остеопороза [13], необходимо эффективно лечить воспаление, что достигается назначением ГК в низких дозах.

Универсальный подход к профилактике ГК-индуцированного остеопороза связан с уменьшением потерь кальция [14] за счет усиления абсорбции кальция в кишечнике и уменьшения его экскреции с мочой. Во-первых, целесообразно ограничение приема поваренной соли, поскольку она подавляет кишечную абсорбцию кальция, во-вторых, необходимо назначать препараты кальция, монотерапия которыми подавляет костную резорбцию и снижает потерю костной массы у больных, леченных ГК. Препараты кальция следует принимать непосредственно перед сном. Это связано с суточными ритмами потери костной массы, которая начинается во второй половине ночи при отсутствии кальция в кишечнике. Полагают, что вечерний прием кальция позволяет подавить циркадное усиление костной резорбции в ночное и раннее утреннее время. Согласно недавним рекомендациям Американской коллегии ревматологов, все больные, получающие ГК, должны принимать не менее 1,5 г элементарного кальция в сутки [4].

Важным компонентом профилактики и лечения ГК-остеопороза является применение витамина D, который усиливает кишечную абсорбцию кальция и снижает секрецию ПТГ. Лечение препаратами кальция в сочетании с витаминами группы D позволяет эффективно контролировать МПКТ у больных РА, леченных низкими дозами ГК [15]. Активные метаболиты витамина D3 кальцитриол и альфакальцидол улучшают сниженную глюкокортикоидами абсорбцию кальция в кишечнике. Особенно показаны препараты витамина D больным с низкой концентрацией или нарушением синтеза витамина D (например, у инвалидизированных больных, не получающих достаточной инсоляции, или при почечной недостаточности). При гиперкальциурии (>300 мг кальция в сутки) рекомендуется назначение тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид по 25 мг/сут), которые снижают экскрецию кальция с мочой. Необходимо помнить, что сочетанный прием активных метаболитов витамина D и тиазидных диуретиков увеличивает риск гиперкальциемии и эти больные нуждаются в более тщательном мониторинге уровня сывороточного кальция, чем больные, получающие один из препаратов.

По данным ряда авторов, гормональная заместительная терапия (ГЗТ) приводит к достоверному увеличению МПКТ в поясничном отделе позвоночника через 1-2 года лечения, но не влияет на МПКТ бедренной кости. Полагают, что ГЗТ целесообразно назначать всем женщинам в постменопаузе, у которых отсутствуют противопоказания для этой терапии.

Обсуждается возможность использования заместительной терапии тестостероном (100-200 мг внутримышечно каждые 2-4 нед) для профилактики ГК-индуцированного остеопороза у мужчин с недостаточной функцией гонад.

Весьма эффективными препаратами для лечения ГК-остеопороза являются бисфосфонаты - этидронат и особенно алендронат. Алендронат противопоказан больным с язвенным поражением желудка и пищевода.

В серии исследований убедительно продемонстрирована высокая эффективность кальцитонина [16]. Особенно показан кальцитонин для профилактики и лечения остеопороза у больных с остеопоретическими переломами и при заболеваниях суставов, поскольку этот препарат обладает выраженным анальгетическим действием. Кроме того, лечение кальцитонином не сопровождается развитием тяжелых побочных явлений, препарат хорошо сочетается с нестероидными противовоспалительными препаратами, снижая их ульцерогенную активность. Наконец, в недавних исследованиях было показано, что кальцитонин предотвращает потерю костной массы, вызываемую циклоспорином [17]. Это особенно важно, учитывая частое использование комбинированной терапии ГК и циклоспорином в трансплантологии и при лечении широкого круга аутоиммунных заболеваний человека. Обсуждается возможность заместительной терапии ДЭАС, однако этот подход требует дальнейшего изучения.

На основании анализа рекомендаций Американской и Британской коллегий ревматологов и собственного опыта можно сформулировать следующие практические рекомендации по профилактике и лечению ГКОП [4, 5, 18-23] (табл. 3). Не вызывает сомнения, что улучшение информированности врачей об этом осложнении ГК-терапии позволит существенно улучшить результаты лечения этими препаратами как в отношении качества жизни, так и отдаленного прогноза у больных различными заболеваниями внутренних органов.


Постоянная ссылка на статью:

Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза


пустя несколько лет полчища нанороботов будут лечить людей и следить за состоянием окружающей среды

Нанотехнологии, ещё недавно казавшиеся абсолютной фантастикой, спустя несколько лет могут стать повседневной реальностью. Разроботка нанороботов активно ведётся уже сейчас. Группа американских учёных, финансируемая на средства NASA, разрабатывает микроскопических медицинских роботов, помещаемых в организм человека и предохраняющих его от радиации, а американский Национальный научный фонд, согласно сообщению Unisci, выделяет Университету Южной Калифорнии 1,5 млн. долларов на создание нанороботов для работы в море.

По размеру медицинские нанороботы меньше бактерий. Путём обыкновенной инъекции несметное количество таких устройств вводится в кровь человека, где они приступают к работе. "Предназначение этих наночастиц - проведение нового типа лечения, - рассказывает Джеймс Лири из Университета Техаса, возглавляющий группу учёных, работающих в этом направлении по заказу NASA. - Они фактически проникают внутрь отдельных клеток и чинят их". Для поиска клеток, поражённых радиацией, они пользуются естественной сигнальной системой клеток человека.

Радиация - это одна из трудностей, с которой придётся столкнуться человечеству после начала освоения космоса. Землю и околоземное пространство предохраняет магнитное поле нашей планеты. Покинув его, космонавт лишится всякой защиты. Длительные перелёты, например, к Марсу, потребуют разработки антирадиационной защиты. "Это важная проблема, - говорит Лири. - Если люди собираются жить в космосе, нам придётся выяснить, как лучше защищаться от радиации".

Нанороботы, которые разрабатываются в Университете Южной Калифорнии, предназначены для контроля за загрязнённостью морской воды. В океан будут выпущен целый рой микроскопических роботов. Каждый из них будет способен определить чистоту воды, в которой он находится, и сообщить об этом по радио своему соседу.

Работы в области нанотехнологий ведутся в лаборатории молекулярной роботехники Университета Южной Калифорнии седьмой год. Здесь уже изготовляли одноэлектронные транзисторы и волноводы. Эти элементы послужат составными частями для более сложных наноструктур, без которых не обойтись, строя столь сложное устройство как наноробот.

Руководитель проекта разработки морских нанороботов Ари Рекича (Ari Requicha) считает, что нанотехнологии находятся сейчас на том же уровне развития, который Интернет миновал в конце 1960 года. По его оценкам, его группе удастся достигнуть результатов не ранее чем через десять лет. Учёные NASA оценивают перспективы своих исследований примерно так же. Хотя все необходимые технологии уже есть, объединить их не так-то просто. "Это очень сложное дело, и за пару лет его не осилить", - говорит Джеймс Лири.

Постоянная ссылка на статью:

Пустя несколько лет полчища нанороботов будут лечить людей и следить за состоянием окружающей среды


Картинка к заметке :: неспособность к математике встречается чаще, чем дислексия

Неспособность к математике встречается чаще, чем дислексия

Почти 6% детей не способны понимать математические символы, считает ведущий британский нейрофизиолог Брайан Баттерворт. Таким образом, распространенность дискалькулии - неспособности научиться считать - оказалась куда выше, чем у дислексии: нарушения чтения в среднем встречаются только у 2,5 - 4,3% детей.

Профессор Брайан Баттерворт, который провел новое исследование по дискалькулии, полагает, что это состояние не получает должного внимания со стороны учителей и властей. По его мнению, дети с дискалькулией нуждаются в специальном обучении по аналогии с детьми, страдающими дислексией.

Он сказал: «В Великобритании это расстройство обучаемости у детей признается крайне редко. Однако оно может серьезно осложнить жизнь человека. Математические задачи и вычисления становятся важной частью нашей каждодневной жизни, и неспособность хорошо считать может препятствовать карьере человека».

Профессор Баттерворт обследовал 1500 детей на Кубе, где этот состояние признается медицинскими властями. Он выявил, что от 3 до 6% детей выказывают признаки дискалькулии. Слово «дискалькулия» пришло к нам из греческого и латыни. Оно означает «плохо считать». Дети с этим расстройством с трудом распознают числа.

Профессор Баттерворт добавил: «Многие люди не подозревают, что страдают от этого расстройства. Даже когда врачи обнаруживают, что это так, мало что можно сделать, ведь, в отличие от дислексии, благотворительных фондов, которые помогают больным с таким расстройством, нет».

Сегодня Баттерворт занимается составлением специальной методики, которая помогла бы облегчить жизнь детям с дискалькулией. Он также разработал простую систему скрининга, которая помогает идентифицировать расстройство, которое лежит в основе дискалькулии. По мнению профессора, скрининг следует проводить как можно раньше, чтобы можно было применить к ребенку методы облегчения его состояния.

Пресс-секретарь Британской ассоциации дислексии приветствовала его исследование. Она сказала: «Наша ассоциация хотела бы увидеть перемены в отношении учителей. Их надо учить узнавать признаки расстройства и оказывать помощь детям, страдающим от него».

The Daily Telegraph

Постоянная ссылка на статью:

Неспособность к математике встречается чаще, чем дислексия


Изображение к статье :: шарики астме не помеха

\Шарики\ астме не помеха

Специалисты отделения альтернативной медицины Эксетерского университета провели эксперимент, пытаясь установить, помогает ли гомеопатия детям, больным бронхиальной астмой.

В ходе исследования 93 ребенка помимо обычного лечения консультировались у гомеопатов. Но при этом только половина из них получала настоящие гомеопатические препараты, а остальные – простые сахарные шарики. Состояние детей оценивалось по специальным анкетам, учитывающим основные симптомы и переносимость физических нагрузок. Через год выяснилось, что заметной разницы в самочувствии детей нет.

Между тем результаты некоторых предыдущих исследований говорили в пользу гомеопатического лечения (кстати, у гомеопатов в Великобритании наблюдается около 15% детей, страдающих астмой).

Постоянная ссылка на статью:

Шарики астме не помеха


Картинка к новости : основными донорами в столице являются студенты московских вузов

Основными донорами в столице являются студенты московских вузов

Основными донорами в столице являются студенты московских вузов, сообщил заведующий выездным отделом филиала Станции переливания крови департамента здравоохранения Москвы Виктор Григоренко.

"За счет студентов мы получаем значительную часть донорской крови, это наши основные доноры. С предприятиями ситуация обстоит хуже, крупных предприятий мало, многие из них акционированы и не так охотно идут нам навстречу", - сказал Григоренко.

По его словам, большинство московских вузов активно сотрудничает со Станцией переливания крови, и "Дни донора" расписаны на год вперед. До конца февраля "Дни донора" пройдут в восьми вузах Москвы.

"При участии Станции переливания крови 20 февраля "День донора" пройдет в РУДН, университет активно участвует в донорском движении. На следующий день сдавать кровь будут студенты и преподаватели медучилища № 17. 22 февраля "День донора" впервые пройдет в Высшей школе экономики, 28 числа - в академии Петра Великого. Всего до конца февраля запланировано восемь мероприятий в вузах", - рассказал Григоренко.

Заместитель главного врача по медицинской работе Станции в филиале "Царицыно" Алла Одинцова отметила, что в вузах во время "Дня донора" кровь сдается безвозмездно.

"Студенты получают 300 рублей на питание и справку, которая дает право на два выходных дня. Некоторые вузы сами доплачивают своим студентам-донорам, но это уже зависит от политики учебного заведения", - сказала она.

Одинцова добавила, что возраст доноров в последнее время значительно снизился.
"Если раньше мы говорили о том, что в основном кровь сдают люди до 40 лет, то теперь мы имеем дело с более молодым контингентом - донорами чаще становятся люди до 30-35 лет. Но по-прежнему большинство добровольцев предпочитают сдавать кровь за денежное вознаграждение", - рассказала Одинцова.

По ее словам, денежное вознаграждение составляет 607 рублей - за кровь и 1 тысячу 276 рублей - за плазму. Люди, сдавшие кровь бесплатно 40 раз и более или плазму 60 и более раз, становятся "Почетными донорами России", что дает им право на ежегодную денежную выплату в размере 6 тысяч 420 рублей.

Жители Москвы и Подмосковья могут сдать кровь в любой рабочий день и каждую вторую и четвертую субботу месяца непосредственно на Станции переливания крови.

Одна из мер социальной поддержки доноров - два оплачиваемых выходных, которые им обязан предоставить работодатель. Это непосредственно день сдачи крови или ее компонентов и любой другой день в течение календарного года после сдачи.

Перед процедурой сдачи крови доноры проходят бесплатный медосмотр, проводится лабораторное обследование - клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатиты В и С, СПИД, анализ на сифилис.

Кроводача, по мнению медиков, не повреждает иммунную систему, а напротив, улучшает обмен веществ. Мужчины могут сдавать кровь через каждые два месяца, женщины - через три. В год мужчины могут сдавать кровь четыре-пять раз, женщины - три-четыре раза.

Во время кроводачи берут 450 миллилитров крови - 8% всего объема крови в организме человека, которые восстанавливаются в течение 72 часов.

Каждую дозу крови разделяют на эритроциты, плазму и тромбоциты. Таким образом, кровь одного донора может спасти жизнь нескольким пациентам.

Постоянная ссылка на статью:

Основными донорами в столице являются студенты московских вузов


электромотор для модели