Error. Page cannot be displayed. Please contact your service provider for more details. (24)


ремонт холодильников в балашихе -|- химчистка ковров -|- официальный сайт зенит арена

Изображение к новости :: генетическая терапия болезни альцгеймера

Генетическая терапия болезни Альцгеймера

Попытка генетической терапии болезни Альцгеймера дает первые положительные результаты. Исследование было проведено для проверки безопасности введения генетически модифицированных клеток прямо в пораженные участки головного мозга. Генетически модифицированные содержат ген, кодирующий фактор роста нервов (ФРН).

В 2001 году хирургическому вмешательству подверглись восемь пациентов. "С тех пор один из них умер от сердечного приступа, а у остальных пациентов развитие болезни замедлилось", говорит Марк Тузжински из Калифорнийского университета, Сан Диего.

Эксперименты на животных показали, что ФРН может защитить погибающие при болезни Альцгеймера нейроны и, по-видимому, способствует пролиферации и более эффективной работе оставшихся клеток. Для достижения лучшего эффекта ФРН должен доставляться непосредственно в мозг в течение длительного периода. Исходя из этого, Тузжински и его коллеги выбрали метод генетической терапии для достижения цели.Фибробласты, взятые у каждого из пациентов, были модифицированы при помощи вируса, содержащего ген ФРН. Затем эти клетки внесли в базальные ядра мозга, которые больше всего страдают при болезни Альцгеймера. "Внесенные генетически модифицированные клетки работают как биологические насосы, обеспечивающие длительное поступление ФРН в мозг", говорит М.Тузжински.

Постоянная ссылка на статью:

Генетическая терапия болезни альцгеймера


Минздрав предупреждает - аспаркам \Днепрофарма\ - яд!

Запрещена реализация, хранение и применение аспаркама производства \Днепрофарм\ (Днепропетровск). Соответствующее предписание дала Государственная инспекция по контролю качества лекарственных препаратов Министерства здравоохранения Украины.

Согласно предписанию, в 48 из 90 проверенных ампул раствора для инъекций по 5 мл производства "Днепрофарм" обнаружены механические включения в виде ворсинок и частиц, кроме того, в одной ампуле обнаружен плесневидный сгусток диаметром около 1,5 см и кусок стекла.

Субъекты хозяйственной деятельности, реализующие, хранящие и применяющие аспаркам производства "Днепрофарм", обязаны в десятидневный срок после получения предписания проверить наличие этих препаратов и при выявлении изъять их из обращения и уведомить инспекцию.

Госинспекция по контролю качества лекарственных препаратов Минздрава осуществляет контроль качества готовых лекарственных препаратов отечественного и импортного производства.

Постоянная ссылка на статью:

Минздрав предупреждает - аспаркам днепрофарма - яд!


Новинки диагностики рака молочной железы

Установлено, что развитие метастазов рака молочной железы в костной ткани связано с повышенным образованием лизофосфатидной кислоты и увеличением активности рецепторов клеток к этому веществу. Попадая в различные органы и ткани, клетки опухоли активно делятся, их количество стремительно увеличивается и, таким образом, они дают начало вторичным опухолям (метастазам).

Они быстро растут, (как правило, намного быстрее, чем первичная опухоль) и активно выделяют в кровь многочисленные токсичные вещества, нарушающие работу жизненно важных органов и тканей. Постепенно состояние организма ухудшается, и всё заканчивается смертью. Если бы формирование опухоли не сопровождалось образованием метастазов, то лечение онкологических проблем путём хирургического вмешательства не представляло бы особого труда, однако удалять многочисленные метастазы из печени, лёгких, костей и других тканей практически невозможно. Поэтому любая информация, касающаяся процесса формирования метастазов опухолей, имеет большое значение для разработки современного эффективного лечения онкологических заболеваний.

Опухоли молочных желёз в наше время встречаются относительно часто и являются крайне опасными, несмотря на появление усовершенствованных методов их диагностики. Это можно объяснить скудной симптоматикой и быстрым ростом новообразований. Кроме этого, многие виды злокачественных опухолей грудных желёз дают ранние и многочисленные метастазы. Если они развиваются в поверхностных лимфатических узлах, то их удаляют хирургически. Если же метастазы появляются в костной ткани, то шансов на их удаление практически нет. Кроме этого, метастазы разрушают костную ткань и могут вызвать сильную боль и патологические переломы. Несколько лет назад внимание учёных привлекла лизофосфатидная кислота (LPA). Это вещество имеет липидную природу и обладает биологической активностью, то есть оно способно влиять на функционирование клеток и тканей. Например, LPA стимулирует размножение некоторых видов клеток и повышает их способность к выживанию в неблагоприятных условиях. Кроме этого, при появлении в организме злокачественной опухоли образование LPA существенно возрастает. Например, у больных женщин с раком яичников и матки, значительно повышается концентрация LPA не только в крови, но и в жидкости, накапливающейся в брюшной полости.

В клетках многих тканей организма есть особые чувствительные белки - рецепторы, способные реагировать на присутствие LPA. Имеются они и в костной ткани. Поэтому учёные из Франции под руководством Ahmed Boucharaba проверили, насколько связаны LPA и рецепторы к ней с механизмом развития костных метастазов. Для этого они использовали не только экспериментальные опухоли у животных, но и диагностические материалы больных женщин.

Результаты проведенных исследований оказались очень интересными. В частности, было установлено, что, несмотря на неспособность клеток рака молочной железы продуцировать LPA, присутствие в организме данной опухоли стимулирует выделение LPA тромбоцитами крови вблизи опухоли. Именно поэтому, в костной ткани повышается активность рецепторов к LPA, и выделяются особые биологически активные вещества, которые создают условия для роста и развития метастазов опухоли. Когда учёным удалось заблокировать образование LPA у животных путём специального воздействия на их тромбоциты, то резко сократилась частота возникновения метастазов в костной ткани и снизилась интенсивность остеолиза (разрушения костной ткани).

Таким образом, доказано, что лизофосфатидная кислота и клеточные рецепторы к ней играют важную роль в формировании метастазов опухолей молочной железы в костной ткани. Поэтому, LPA можно использовать в качестве "индикатора" эффективности лечения женщин с гинекологическими опухолями.

Постоянная ссылка на статью:

Новинки диагностики рака молочной железы


Иллюстрация к статье :: на упаковке презервативов теперь будут указывать размер

На упаковке презервативов теперь будут указывать размер

Всемирная организация потребителей Consumers International призвала ужесточить требования к качеству презервативов. Это заявление прозвучало в понедельник на встрече Международной организации стандартизации (International Organisation for Standardisation (ISO)) в Малайзии. Ожидается, что ISO установит новые требования к качеству синтетических презервативов.

Синтетические, или пластиковые, презервативы составляют малую часть от 10 миллиардов презервативов, использующихся ежегодно по всему миру. Они были разработаны как альтернатива для людей, которые страдают аллергией на латекс. В настоящее время не установлено международных стандартов качества для этой продукции.

Представители Consumers International выступили с критикой темпов разработки критериев качества для этих презервативов. Они заявили, что процесс идет слишком быстро и принимаемые меры недостаточно строги. Также они сообщили, что, если будут приняты низкие стандарты качества, безопасность латексных презервативов будет подорвана.

Одним из основных моментов споров является допустимая степень надежности пластиковых презервативов. Допустимый уровень надежности латексной продукции составляет 1,5%, тогда как для синтетической он установлен в размере 5%.

«Для синтетических презервативов должны быть установлены такие же стандарты качества, как и для латексных. Если уровень 5% станет нормой, каждый день в мире будет насчитываться более миллиона людей, которые подверглись риску СПИДа и нежелательной беременности. Это абсолютно неприемлемо. Если производители синтетической продукции не могут обеспечить достаточную степень надежности, их продукция не должна поступать в широкую продажу, и на упаковке должна стоять маркировка о том, что продукт предназначен только для людей с аллергией на латекс», – заявил Джулиан Эдвардс (Julian Edwards) генеральный директор организации Consumers International.

ISO также обсуждает предложения о маркировке презервативов по размерам. Однако представители Consumers International предупреждают, что многие мужчины из тщеславия будут покупать слишком большие презервативы, что резко снизит уровень контрацепции. Эдвардс предлагает указывать на упаковке ширину и длину изделия.

Постоянная ссылка на статью:

На упаковке презервативов теперь будут указывать размер


Иллюстрация к новости :: вампиры-невидимки
Материал добавлен пользователем sbov

Вампиры-невидимки

Белоброва Ольга Васильевна

За последнее время ко мне обратилось несколько человек с очень похожими жалобами на свое самочувствие. Вроде и не болит ни чего, нормальное питание, отдых, а бодрости нет. Сонливость ,вялость, апатия, сил не хватает на полный рабочий день. Ощущение такое, словно вампир выкачивает из тебя жизненную энергию.
В художественной литературе вампир-это мертвец, который встает по ночам из склепа, странствует в темноте, набрасывается на людей, прокалывает их острым зубом и пьет их кровь, отчего человек теряет силы и умирает. Вампир в классическом виде, каким его изображает литература и предание, конечно-же миф. В таком виде вампиры не существуют.

Однако в живой природе широко встречается паразитизм, т. е. такая форма сожительства двух организмов, которая выгодна для одного и вредна для другого организма. Организмы, живущие постоянно или временно за счет других организмов и использующие их как место обитания и источник питания, называется паразитизмом.
Таких «Вампиров» в живой природе множество. Они часто не видны не вооруженным глазом, широко распространены, поражают животных и человека, а вызываемые ими болезни наносят большой ущерб здоровью населения.

Популярная литература не так уж много пишет о них, а в специальную из простых читателей не многие заглядывают.

Между тем знать, как уберечь себя и своих близких просто необходимо каждому.

Неуклюжее странное существо медленно ползет по стеклу. Оно как резиновое: то сжимается в круглый комочек, то раскидывает в стороны языки. Языки - ножки тянутся вперед, жидкое тело животного переливается в них. Так оно путешествует… в капле воды, которую мы зачерпнули из озера. Это амеба - микроскопическое одноклеточное существо и видно оно только под микроскопом. Приблизительно так выглядели миллиард лет назад предки всего живого на Земле. И сейчас в нашем организме живут клетки очень похожие на амеб: лейкоциты - белые кровяные тельца. В кишечнике человека нашли приют разные амебы. Они питаются здесь преимущественно бактериями, которых тоже полным полно в нем. Большинство кишечных амеб безвредны.

Но есть среди них одна, которая вызывает тяжелую болезнь - амебную дизентерию. Эти амебы, поселившись в толстых кишках, способны проникать в их стенки, поедая и разрушая кишечные ткани. Особенно много заглатывают они красных кровяных шариков (эритроцитов) и потому протоплазма таких амеб в изобилии наполнена ими. В стенках кишечника амебы размножаются, от чего образуются язвы. Человек слабеет, теряет силы. Сами же амебы, мало заботясь об этом, продолжают размножаться, выходят в полость кишки и здесь превращаются в цисты. Попадая наружу, они заражают воду и пищу. Они очень стойки, сохраняют жизнеспособность в воде месяцами и не гибнут даже при нагревании воды до 70 градусов. Обследования показывают, что до 10% людей носят в себе цисты опасных амеб. В тропических странах этот процент гораздо выше.

Жгутиконосцы- паразиты, которые поселяются во всевозможных животных: насекомых, лягушках, рыбах, пресмыкающихся, млекопитающих и человеке. Это очень мелкие простейшие (длина 15 микрон) они грушевидной формы. На плоском брюшке присоска. Ею присасываются лямблии к внутренней поверхности тонкого кишечника, в котором поселяются. Лямблии вызывают всевозможные расстройства.

Зараженность детей лямблиями выше чем у взрослых.

Самые низшие из низших червей - турбеллярии, или ресничные черви. Обитают в водоемах. Трематоды-упростившиеся турбеллярии.

А упростились они потому, что стали паразитами. Паразитируют в основном в печени животных и человека. Размер сосальщика от одного миллиметра до полутора метров.

Очень опасным для человека паразитом является свиной селитер.

Это плоский червь. Спереди выдается голова наделенная присосками, за ней следует лентовидная цепочка, составленная из подобных во всем члеников - проглоттид. Члеников может быть до нескольких тысяч, а длина всего свиного селитера до трех метров. Зрелые с полноценными яйцами задние членики постоянно отрываются от цепочки и с экскрементами выходят наружу. Паразитирует свиной селитер в тонком кишечнике. Здесь он всасывает соки перевариваемой человеком пищи. Попав наружу, для дальнейшего их развития необходимо, чтобы так или иначе яйца проглотила свинья. Без этого они развиваться не могут. В кишечнике свиньи из яйца появляется личинка, которая имеет 6 хитиновых крючков, с помощью которых личинка внедряется в стенку кишечника или желудка. Оттуда попадает в кровеносный или лимфатический сосуд, из него в печень, мышцы, легкие или в мозг. Там личинка превращается в финну - особую стадию развития, через которую проходят все ленточные черви. Тут в органах свиньи рост и превращение финны приостанавливается. Для дальнейшего развития она должна попасть в кишечник человека. Съев полусырое, плохо просоленное мясо свиньи, человек заражается финной селитера. Попав в кишечник человека, финна присасывается к стенке и вот уже селитер начал жить. Свиной селитер может паразитировать не только в кишечнике человека, но, в виде финн, и в других органах: в печени, в мозгу и даже в глазах.

Кроме свиного существует еще бычий селитер. Это самый большой из тех, что живут в человеке. Его стробила могут достигать 10 метров. Бычий селитер может жить в тонком кишечнике человека до 20 лет, производит ежегодно до 600 млн. яиц, а за всю жизнь до 11 млрд. Промежуточный хозяин крупный рогатый скот, в мышцах которого ждут своего часа финны бычьего селитера.

Еще один представитель плоских червей паразитирует в человеке - эхинокок. Сам он не велик, пол сантиметра, а финны этого паразита образуют пузырь величиной с яблоко и больше. В стадии финны покоится в печени, легких, других органах крупного и мелкого рогатого скота, кроликов, собак и человека. Увеличиваясь в размере, финна разрушает орган в котором помещается.

Жизненный цикл другого паразита – аскарида прост. Но вот миграции их в теле человека до конечной цели – кишечника сложны. С экскрементами яйца аскарид выходят из кишечника. Долго сохраняют свою жизнестойкость. Заражается человек, когда пьет грязную воду или ест плохо вымытую пищу. Вскоре из яиц выходят личинки Им бы и остановиться тут в кишечнике куда они попали. Но нет, происходит нечто странное, они начинают путешествовать чуть ли не по всему организму человека. Личинка аскарида внедряется в стенки кишечника, током крови их приносит в печень, сердце и, наконец, в легкие. Там из крови они активно переходят в альвелы, бронхи, оттуда в дыхательное горло, в рот, и лишь изо рта со слюной через пишевод и желудок опять попадают в кишечник, т. е. к месту старта своего путешествия. Без этой миграции они не развиваются. Но попав вторично в кишечник они быстро развиваются во взрослых червей, не редко крупных, размеров до 40 сантиметров Боль в животе, слабость, потеря аппетита это еще не самое страшное что они вызывают. Более неприятна их склонность мигрировать даже во взрослом возрасте. Из кишечника они переползают в желудок, оттуда поднимаются по пищеводу и могут попасть в дыхательное горло, что влечет за собой удушье
Острицы тоже круглые черви, не велики в размерах 0,5-1 см., паразитируют в тонких и толстых кишках.
Власоглав- червь длиной до 5 см. Глубоко врезаясь в стенку слепой кишки, держится очень крепко, и изгнать его не легко.

Бледную немочь (малокровие) вызывает круглый червь- свайник двенадцатиперстной кишки. Впиваясь в её эпителий хитиновыми зубами, он ест его, а также сосёт кровь, поглощая в день 0,5 мл.

Постоянная ссылка на статью:

Вампиры-невидимки


Иллюстрация к новости : в горьком шоколаде нашли лекарство от диареи

В горьком шоколаде нашли лекарство от диареи

Ученые доказали, что флавоноиды, содержащиеся в горьком шоколаде, – эффективное средство для борьбы с диареей.

Флавоноиды какао связываются в тонком кишечнике с белком CFTR, который регулирует секрецию жидкости. «Это открытие может привести к созданию новых натуральных и недорогих лекарств, не имеющих побочных эффектов», - говорит соавтор исследования Horst Fischer (Children\s Hospital Oakland Research Institute, Окленд, США).
В Америке ежегодно обращаются к врачу по поводу диареи 2,4 миллиона человек. У детей младше 5 лет и пожилых людей может развиться опасное для жизни обезвоживание.

Историкам известно, что шоколад для лечения диареи использовали еще в 16 веке. Новое исследование подтверждает, что старинная легенда имеет под собой реальную научную основу.

Более года ученые экспериментировали с экстрактом из какао-бобов и культурой клеток, которые служили моделью слизистой оболочки кишечника. Эксперименты подтвердили, что флавоноиды какао можно использовать как лекарство от диареи.

По материалам «The Journal of Nutrition».
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянная ссылка на статью:

В горьком шоколаде нашли лекарство от диареи


Иллюстрация к заметке : единая россия пообещала россиянам медицинские центры на миллиард долларов

\Единая Россия\ пообещала россиянам медицинские центры на миллиард долларов

14 ноября на заседании президиума фракции \Единая Россия\ в Госдуме с участием главы Минздравсоцразвития Михаила Зурабова обсуждалась тема строительства новых, высокотехнологичных медицинских центров в различных регионах Российской Федерации, сообщает издание \Газета\.

Как известно, сегодня лишь каждый 10-й житель России, нуждающийся в высококвалифицированной медицинской помощи, может получить ее бесплатно исходя из квот, распределяемых по субъектам РФ. Для снятия напряженности в этом вопросе и планируется профинансировать строительство подобных центров.

После встречи вице-спикер Госдумы, секретарь президиума генерального совета "Единой России" Вячеслав Володин сообщил журналистам, что принято принципиальное решение о сооружении в 2006-2007 годах 15 высокотехнологичных медицинских центров, лечение в которых будет совершенно бесплатно. По данным "Газеты", Володин назвал и стоимость создания одного такого центра - 2 миллиарда рублей.

При этом уже в 2006 г. году запланировано построить 6 из 15 центров. Вице-спикер отметил, что в них будет проводиться до 120 тысяч высокотехнологичных операций в год.

Постоянная ссылка на статью:

Единая россия пообещала россиянам медицинские центры на миллиард долларов


Иллюстрация к заметке в россии запретят рекламу сигарет

В России запретят рекламу сигарет

Правительство РФ одобрило законопроект о присоединении нашей страны к Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака, сообщает РИА Новости. Документ, принятый ВОЗ в 2003 году, предусматривает введение полного запрета на рекламу и другие методы повышения продаж табачных изделий.

В настоящее время к Конвенции присоединились 172 страны, включая Евросоюз. Россия относится к числу немногих государств, до сих пор не ратифицировавших документ.

Страна-участница обязана ввести полный запрет на рекламу табачных изделий в течении пяти лет после присоединения к Конвенции.

ВОЗ считает курение одной из глобальных угроз здоровью и благополучию населения планеты. По данным международной организации, ежегодно от связанных с курением болезней умирают более 5 миллионов человек. Если тенденция роста потребления табачных изделий в мире сохраниться, к 2020 году число связанных с курением преждевременных смертей возрастет до 10 миллионов в год, а к 2030 году курение станет одним из наиболее существенных факторов преждевременной смертности во всем мире.

По данным заместителя главы комитета по охране здоровья Николая Герасименко, в течение последних лет производство и потребление табачных изделий в России непрерывно увеличивается. Если до 1995 года в стране ежегодно производилось 200, а потреблялось 250 миллиардов сигарет, то к 2006 году эти цифры выросли, соответственно, до 413 и 375 миллиардов.

Постоянная ссылка на статью:

В россии запретят рекламу сигарет


Картинка к заметке :: мускулы можно накачать ... силой духа

Мускулы можно накачать ... силой духа

Американские медики доказали, что укрепить мускулы можно не только за счет физических нагрузок, но и за счет \воображаемых\ тренировок. Одна мысль о силовых нагрузках укрепляет мускулы.

Проводившиеся ранее исследования уже показали, что результат тренировок, например, одной половины тела, обязательно сказывается и на состоянии другой половины, т.е. поступающий от головного мозга сигнал к нетренированной части тела усиливается, даже если тренировки и не происходит.

30 молодых и здоровых взрослых людей разбили на три группы. Одна из групп занималась \воображаемой\ тренировкой мышц мизинца, другая - локтевой мышцы. Участники третьей группы не делали упражнений в воображении.
Занятия проводились по 15 минут в день, 5 дней в неделю, в течение 12 недель. Участники эксперимента должны были думать о тренировке как можно более отчетливо, представляя в деталях процесс \накачивания\ мускулов. А тренируемые участки были специально закреплены, чтобы \воображаемое\ действие не превратилось в реальное.
В результате эксперимента сила мизинца участников первой группы увеличилась на 35%, локоть стал сильнее на 13,4% у членов второй группы. Сила участников третьей группы осталась без изменений.
Ученые считают, что сила увеличивается за счет улучшающейся способности мозга передавать сигналы мускулам.

М.Борисова

(По материалам Reuters Health)

Постоянная ссылка на статью:

Мускулы можно накачать ... силой духа


Картинка к заметке - если не хочешь заразиться инфекцией половым путем - не родись женщиной!

Если не хочешь заразиться инфекцией половым путем - не родись женщиной!

Женские половые гормоны оказывают сильное отрицательное действие на защиту организма от инфекций, в частности от вируса простого герпеса, одну из наиболее частых болезней, передающихся половым путем. К такому заключению пришли ученые из Канады после ряда экспериментов на мышах.

Работы в этой области медицины необычайно важны, так как каждый четвертый человек, вступающий в половую связь, имеет в организме вирус герпеса, а женский организм более уязвим к вирусу, чем мужской. Многочисленные клинические наблюдения показали ранее, что женщины, которые в лечении использовали гормональные препараты, такие как Депо-провера, или применяли гормональные противозачаточные средства, имеют особо высокую восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем, включая вирусы СПИДа и герпеса.

Причина половых различий в инфицировании до недавнего времени оставалась не известной. Ответ на этот вопрос дали последние два исследования проведенных на мышах.

В группе мышей, которым вводился препарат женского полового гормона, после экспериментального заражения значительно чаще возникало вирусное заболевание. Несколько лучшую защищенность мышей от вируса обеспечивала комбинация женских половых гормонов. И наилучшей защита оказалась там, где гормоны не вводились.

Без сомнения, полученные данные - шаг вперед в решении этой сложной и, в тоже время, актуальной проблемы. Проведение следующего этапа исследований намечено в клинике инфекционных болезней, начнется через месяц, а его объектом станут уже больные люди.

Постоянная ссылка на статью:

Если не хочешь заразиться инфекцией половым путем - не родись женщиной!


Гипертония у больных диабетом. Почему так важно активное лечение?

Джордж Бэкрис, Джим Соуэрс, Муррей Эпштейн, Марк Виллиамс
Медицинский центр Rush-Presbyteran-St. Luke, Чикаго; Центр медицинских наук штата Нью-Йорк при Бруклинском колледже медицины, Нью-Йорк; Университетская школа медицины Майами; Центр диабета Joslin, Бостон, США

Между 1976 и 1991 гг. заболеваемость и смертность от гипертонии существенно уменьшились благодаря распространению знаний среди врачей и общественности, более последовательному и совершенному лечению. К сожалению, с 1991 г. стала отмечаться противоположная тенденция. В различных возрастных группах повысилась частота инсультов, терминальной диабетической нефропатии и сердечной недостаточности. Самые последние результаты Национального исследования по здоровью населения и просвещению в области питания (National Health and Nutritional Education Survey - NHANES III, фаза 2) показывают, что осведомленность о гипертонии, а также активность и результативность ее лечения снизились [1].

Неадекватный контроль артериального давления нельзя объяснить только недостаточной доступностью медицинской помощи или несоблюдением пациентами режима лечения. За такую ситуацию несут ответственность и врачи [2]. Для того, чтобы решить стоящую перед здравоохранением проблему гипертонии, требуется индивидуализированное и более активное лечение (см. "Задачи общественного здравоохранения в лечении гипертонии", отдельно вынесенные в настоящей статье). Это особенно актуально для диабетиков с гипертонией. Повышенное артериальное давление у таких пациентов способствует ишемической болезни сердца, инсультам, заболеваниям периферических сосудов, развитию терминальной нефропатии и диабетической ретинопатии, которая является ведущей причиной впервые диагностируемой слепоты в США (табл. 1) [3, 4].

Невозможно переоценить значение раннего распознавания и активного лечения гипертонии у больных диабетом. В самом деле, в VI докладе Национального комитета по профилактике, выявлению, оценке степени тяжести и лечению высокого артериального давления (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure [JNC VI]) [1] подчеркивается необходимость скорейшего начала лекарственной терапии и соответствующего изменения в образе жизни даже у тех больных диабетом, у которых артериальное давление у верхней границы нормы (130-139/85-89 мм рт.ст.).

Заболеваемость и частота

В США заболеваемость диабетом возрастает по мере того, как население стареет, становится менее активным и более тучным. Согласно докладу рабочей группы Национальной программы по просвещению в области высокого артериального давления (National High Blood Pressure Education Program), который посвящен гипертонии при диабете [3], она встречается у диабетиков в 2 раза чаще, чем у лиц без диабета. Проблема стоит особенно остро у женщин и некоторых национальных групп. Сочетание диабета и гипертонии встречается почти в 2 раза чаще у американских негров, чем у белых, и в 3 раза чаще у мексиканцев, чем у белых не латиноамериканского происхождения [3].

Гипертония чаще возникает при первом, чем при втором типе сахарного диабета, однако после поправки на возраст оказывается, что частота ее при 2 типе диабета возрастает по мере старения. Около 90% больных, у которых гипертония сочетается с диабетом, имеют именно 2 тип последнего [3]. Таким образом больные с 2 типом диабета составляют большинство диабетиков с гипертонией.

Таблица 1. Осложнения гипертонии, у больных диабетом.

Патология почек
Гипертония ускоряет прогрессирование диабетической нефропатии.

Вторичные формы гипертонии
Гипертония и сахарный диабет часто встречаются при синдроме Кушинга, феохромоцитоме и первичном альдостеронизме.

Сердечно-сосудистые заболевания
Гипертония повышает риск ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, застойной сердечной недостаточности и периферической ангиопатии при диабете.

Патология мозговых сосудов
При диабете гипертония существенно повышает риск и распространенность инсульта.

Диабетическая ретинопатия
При диабете гипертония повышает риск глаукомы и ишемической оптической глаукомы. Гипотензивная терапия существенно замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии.

Гипертония с ортостатической гипотонией
У больных с диабетом и дисфункцией вегетативной нервной системы гипертония часто сопровождается ортостатической гипотонией.

Половая дисфункция
Диабет и гипертония независимо друг от друга приводят к повышению частоты половой дисфункции как у мужчин, так и у женщин.

Задачи здравоохранения в лечении гипертонии

Предотвратить повышение артериального давления, которое наблюдается по мере старения. Уменьшить распространенность гипертонии. Распространить знания о гипертонии, улучшить ее диагностику. Усовершенствовать лечение гипертонии. Снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Ознакомить врачей и пациентов с важностью контроля изолированной систолической гипертонии. Распространить информацию о том значении, которое имеет артериальное давление у верхней границы нормы. Уменьшить этнические, социально-экономические и региональные различия в распространенности гипертонии. Повысить доступность лечения. Стимулировать осуществление региональных программ борьбы с гипертонией.
Взято с переработкой из Образовательной программы по гипертонии Национальных институтов Сердца, Национального института кардиологии, пульмонологии и гематологии [1].

Патофизиология и диагностика

У людей, больных диабетом, повышена сосудистая реактивность на разнообразные вазоконстрикторы, и общее количество натрия в организме больше нормы. Некоторые больные "чувствительны к соли". Это значит, что у них усилена реакция в виде спазма сосудов в ответ на определенную нагрузку натрием. У таких больных плохой прогноз в отношении тяжелых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Гипертонии способствуют гиперинсулинемия и резистентность к инсулину, а также гиперлипидемия и нарушения свертываемости крови [3]. Если у родственников больного диабетом 1 типа также был диабет и эссенциальная гипертония, то у него повышена вероятность почечной патологии и гипертонии [3].

Таблица 2. Диагностические критерии диабета.

 Уровень глюкозы в анализе, взятом без подготовки, >11 ммоль/л (>200 мг/дл) + классические признаки диабета (полидипсия, полиурия, снижение веса). Уровень глюкозы натощак >6,8 ммоль/л (>126 мг/дл), по крайней мере, при двукратном анализе. Уровень глюкозы натощак <6,8 ммоль/л (<126 мг/дл) + стойкое повышение глюкозы в плазме, по крайней мере, при двух оральных тестах на толерантность к глюкозе (повышение >200 мг/дл один или более раз в пределах 2 часов после приема 75 мг глюкозы).

Таблица 3. Степени риска* и лечение гипертонии.

Артериальное давление, мм рт.ст. Группа риска А Группа риска В Группа риска С У верхней границы нормы (130-139/85-89) Коррекция образа жизни Коррекция образа жизни Лекарственная терапия Стадия 1 (140-159/90-90) Коррекция образа жизни (до 12 месяцев) Коррекция образа жизни (до 6 месяцев) Лекарственная терапия Стадии 2,3 (>160/>100) Лекарственная терапия Лекарственная терапия Лекарственная терапия

*В докладе JNC VI [1] пациенты с гипертонией эмпирически подразделяются на 3 группы на основании указанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Группа риска А включает больных, у которых нет других факторов риска или повреждения органов-мишеней, либо клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания. Группа риска В включает больных, по крайней мере, с одним фактором риска (кроме диабета), но без поражения органов-мишеней или клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания. Группа риска С объединяет пациентов с поражением органов-мишеней или с клинически выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом у них могут иметься или отсутствовать другие факторы риска. Эта группа включает всех больных с диабетом, независимо от наличия или отсутствия других факторов риска, поражения органов-мишеней и клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.
Взято с переработкой из Образовательной программы по гипертонии Национальных институтов Сердца, Национального института кардиологии, пульмонологии и гематологии [1].

Диагноз диабета у взрослого при отсутствии беременности можно поставить по критериям, перечисленным в табл. 2. Примерно у половины больных с впервые диагностированным диабетом 2 типа наблюдается также гипертония. В течение недели или немного большего времени следует сделать несколько анализов крови на глюкозу, чтобы подтвердить выявленные повышенные значения. Систолическое давление 130-139 мм рт.ст. и диастолическое давление 85-89 мм рт.ст., хотя и классифицируется как значения у верхней границы нормы, является у диабетиков показанием к незамедлительному лечению (табл. 3).

Выявление факторов риска

Риск развития тяжелых осложнений патологии у больных только с гипертонией зависит от многих факторов, в том числе от того, страдает ли данный пациент диабетом или нет, имеются ли у него другие неблагоприятные факторы (например, курение, нарушение баланса липидов в крови, возраст >60 лет, мужской пол, постменопауза, случаи сердечно-сосудистых заболеваний у родственников) [1].

Степень риска указанных осложнений возрастает также при наличии повреждения органов-мишеней или клинически выраженных сердечно-сосудистых заболеваний. К таким факторам риска относятся болезни сердца (а именно, гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркты миокарда в анамнезе, реваскуляризация коронарных артерий в анамнезе, сердечная недостаточность), а также инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, нефропатия, периферическая ангиопатия и ретинопатия [1].

В докладе JNC VI на основании указанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пациенты с гипертонией эмпирически подразделяются на 3 группы (табл. 3) [1].

Группа риска А включает больных, у которых нет других факторов риска или повреждения органов-мишеней, либо клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Группа риска В включает больных, по крайней мере, с одним фактором риска (кроме диабета), но без поражения органов-мишеней или клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Группа риска С объединяет пациентов с поражением органов-мишеней или с клинически выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом у них могут иметься или отсутствовать другие факторы риска. Эта группа включает всех больных с диабетом, независимо от наличия или отсутствия других факторов риска, поражения органов-мишеней и клинически выраженного сердечно-сосудистого заболевания.

Стратегия лечения

Стратегия лечения гипертонии зависит не только от уровня артериального давления, но и от группы риска, к которой данный больной относится (табл. 3). У диабетиков с гипертонией лекарственное лечение показано независимо от ее стадии [1]. Поэтому так необходимо, чтобы артериальное давление у них измерялось регулярно и правильно - во-первых, для того, чтобы выявить гипертонию как можно раньше, и, во-вторых, для проверки эффективности антигипертензивных препаратов.

У больных с диабетом отмечается вариабельность артериального давления, склонность к вегетативной дисфункции и к ортостатической гипотонии. Поэтому давление у них следует измерять в положении лежа на спине, сидя и стоя. Может также оказаться эффективным мониторирование в амбулаторных условиях.

Цели контроля артериального давления

Хорошо известно, что лечение гипертонии снижает частоту тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии и смертность от нее. Эти цели являются главными и при лечении больных с диабетом. Однако, несмотря на то, что эти цели были ясно поставлены, пути их достижения не были до конца ясны. Например, насколько следует снижать давление у таких больных?

По мнению авторов JNC VI, для того, чтобы свести к минимуму риск сердечно-сосудистых заболеваний, артериальное давление у лиц 18 лет и старше должно составлять <120/80 мм рт.ст. Нормальное давление определяется как <135/85 мм рт.ст. [1].

Данные клинических исследований показывают, что для больных с диабетом достижение такого давления вполне реально. Более того, эти данные свидетельствуют о том, что положительный эффект от антигипертензивного лечения больше выражен у диабетиков, чем у населения в целом.

В исследовании по оптимальному лечению гипертонии (Hypertension Optimal Treatment - HOT) [5], в котором участвовало несколько стран, изучался эффект интенсивного снижения артериального давления у больных с гипертонией, у которых диастолическое давление колебалось между 100 и 115 мм рт.ст. Больных рандомизированно распределяли по 3 группам, различающимся по диастолическому давлению, которое стремились достичь врачи в результате лечения: <90 мм рт.ст., <85 мм рт.ст. и <80 мм рт.ст. Около 8% (1501) из 19193 больных страдали диабетом.

Снижение диастолического давления не повлияло на риск тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии в популяции больных в целом. В то же время частота таких проявлений уменьшилась на 51% у пациентов с диабетом, которым рандомизированно было назначено достичь диастолическое давление <80 мм рт.ст. В другой группе заданная цель этого показателя была <90 мм рт.ст. Среднее достигнутое давление в первой из названных групп равнялось 81,1 мм рт.ст., а во второй - 84,6 мм рт.ст. Таким образом, относительный риск тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии удвоился при повышении на 10 мм рт.ст. диастолического давления, которое надо было достичь в результате лечения. Более того, реальное снижение диастолического артериального давления в указанных группах составило, соответственно, 20,3, 22,3 и 24,3 мм рт.ст., различаясь лишь на 4 мм рт.ст. между группами с самым высоким и самым низким достигнутым давлением. Таким образом, существенное улучшение было получено при очень небольшом снижении диастолического артериального давления.

А вот результаты, которые были получены в Британском исследовании (Проспективное исследование по диабету в Великобритании), которое охватило 1148 больных с гипертонией (среднее артериальное давление 160/90 мм рт. ст.), страдающих от диабета 2 типа [6]. В данной работе 758 пациентам предписали строгий контроль артериального давления, а 390 больным - менее строгий контроль. Артериальное давление оказалось существенно ниже в группе со строгим контролем (144/82 мм рт.ст.), чем в другой группе (154/87 мм рт.ст.). Несмотря на то, что различие в диастолическом артериальном давлении между двумя группами составило лишь 5 мм рт.ст., строгий контроль давления привел к существенно большему снижению риска осложнений, связанных с диабетом, в том числе, смертей от диабета и от инсульта, и осложнений со стороны мелких сосудов. Не вызывает сомнений важность коррекции диастолического артериального давления. В то же время, недавно проведенное исследование у пожилых больных с 2 типом диабета, у которых наблюдалась изолированная систолическая гипертония (систолическое артериальное давление >160 мм рт.ст., диастолическое давление <90 мм рт.ст.), показало, что понижение систолического давления приводит к уменьшению относительного и абсолютного риска тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии [7]. Действительно, антигипертензивная терапия, направленная на снижение систолического давления, уменьшала относительный риск несмертельных и смертельных сердечно-сосудистых осложнений (как коронарных, так и церебральных). Эта закономерность наблюдалась как у диабетиков, так и у недиабетиков при сравнении с пациентами, пролеченными плацебо.

Медикаментозное лечение как гипертензии, так и гипергликемии во всех этих исследованиях приводило к клинически значимому уменьшению риска смерти и частоты осложнений, связанных с диабетом. Однако у диабетиков с гипертонией интенсивная лекарственная терапия, направленная на достижение артериального давления <130/85 мм рт.ст., как представляется, имеет еще большее значение для уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений, чем контроль уровня глюкозы.

Противодиабетические препараты, за счет которых достигается уровень гликозилированного гемоглобина приблизительно 7%, значительно слабее влияют на снижение риска тяжелой сердечно-сосудистой патологии, чем гипотензивная терапия, поддерживающая диастолическое давление на отметке около 85 мм рт.ст. [6, 8]. Таким образом, активное лечение по контролю глюкозы в крови при диабете 2 типа уменьшает частоту осложнений, связанных с микроангиопатией (например, ретинопатии, нефропатии), однако не было доказано, что оно приводит к снижению связанных с диабетом смертности или частоты инфаркта миокарда [8].

Достижение заданного уровня давления при гипотензивной терапии

Несмотря на явную пользу от антигипертензивной терапии и доступность многих препаратов и их комбинаций, в США адекватный контроль артериального давления достигается только у 27,4% гипертоников [1]. Эта цифра может быть еще ниже у больных диабетом с гипертонией.

Обзорные работы по Европе [9] показывают поразительные различия между мнением врачей, представлениями пациентов и реальным положением дел с гипотеизивной терапией (рис. 1). В США неадекватное лечение гипертонии может быть обусловлено разнообразными препятствиями, например, недостаточной доступностью медицинской помощи, высокой стоимостью медицинской страховки и препаратов. Как бы то ни было, в группе ветеранов с гипертонией, которые имели неограниченный доступ к медицинской помощи и приобретали медикаменты бесплатно или по сниженной цене, артериальное давление хорошо контролировалось у менее, чем 25%, даже принимая за пороговый уровень 140/90 мм рт.ст. [2]. Ясно, что имеются и другие препятствия, о которых будет рассказано в последующих публикациях.

Рис. 1. Результаты Европейского исследования, показывающие, что только у 37% больных достигались рекомендуемые уровни артериального давления. При этом врачи считали, что такие уровни давления удалось достичь у 76% больных. По мнению же 96% пациентов, их артериальное давление поддерживалось на хорошем уровне.

  %больных у которых достигнут
рекомендуемый уровень
артериального давления Мнение больных 96% На самом деле 76% Мнение врачей 37%

Программы антигипертензивного медикаментозного лечения в клинической практике включают на первом этапе применение ингибиторов аигиотензин-превращающего фермента в сочетании либо с тиазидными диуретиками, либо с блокаторами кальциевых канальцев. Бета-адреноблокаторы также играют определенную роль, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, или пульс которых выше среднего значения 84 ударов в минуту [4]. Привлечение других видов лечения также очень полезно у этих больных, оно может стимулировать их к выполнению рекомендаций врача [4]. Обсуждению достоинств каждого из способов терапии будет посвящена отдельная статья.

Заключение

Гипертония и диабет - это взаимосвязанные заболевания. Само по себе каждое их них является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, а в сочетании друг с другом они весьма предрасполагают к терминальной диабетической нефропатии, ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов и сосудов головного мозга. Медикаментозное лечение гипертонии способно существенно снизить смертность и частоту осложнений у больных диабетом, но в реальной клинической практике адекватный уровень артериального давления достигается редко. Для улучшения прогноза у этой все увеличивающейся популяции необходимо более активное лечение.

Постоянная ссылка на статью:

Гипертония у больных диабетом. почему так важно активное лечение?


Две стороны медали

Иметь внешность Аполлона – мечта многих мужчин, осуществив которую они часто становятся мечтой женщин. Но и накаченные мужчины в глазах дам, также как и все остальные, имеют свои достоинства и недостатки. Какие именно?

Об этом спрашивали представительниц прекрасного пола исследователи Университета Лос-Анджелеса, штат Калифорния. В рейтинге достоинств «суперменов» на первом месте находится сексуальная опытность, на втором – финансовая состоятельность и амбициозность, на третьем – чувство безопасности рядом с «качком». Последние три места в рейтинге достоинств занимают сексуальность, популярность и лидерство. Ну, а к недостаткам мускулистых мужчин относятся: большая склонность к неверности, жесткость в поведении, неуживчивость и самолюбование.

Постоянная ссылка на статью:

Две стороны медали


Изображение к заметке - у женщин, находящихся в климактерическом периоде, повышается риск возникновения астмы

У женщин, находящихся в климактерическом периоде, повышается риск возникновения астмы

По мнению европейских ученых у женщин, находящихся в климактерическом периоде, повышается риск разнообразных дыхательных заболеваний, в том числе и астмы.

Исследование, в котором участвовало более 1 200 женщин, показало, что через шесть месяцев после начала климакса у представительниц прекрасного пола были замечены ухудшения в функционировании легких. При этом наиболее подвержены дыхательным заболеваниям женщины с низким весом. Во время исследования ученые выяснили, что у пациенток с индексом массы тела ниже 23-х, риск дыхательных заболеваний был в четыре раза выше.Исследователи предполагают, что такое явление связано со снижением уровня эстрогена. Именно поэтому специалисты рекомендуют женщинам в зрелом возрасте использовать препараты заместительной гормональной терапии, основанные на эстрогене. Однако, как показывают многочисленные исследования, эстрогенные препараты могут негативно сказаться на состоянии эндометрия матки. Для его защиты необходимо в качестве дополнения к искусственным эстрогенам использовать и гестагены.

Постоянная ссылка на статью:

У женщин, находящихся в климактерическом периоде, повышается риск возникновения астмы


Иллюстрация к заметке - на востоке сильный стресс ведет к потере желания, а на западе - к росту рождаемости

На Востоке сильный стресс ведет к потере желания, а на Западе - к росту рождаемости

Индийский исследователь утверждает, что январское землятрясение лишило мужчин Гужарата желания заниматься сексом.

Обследовав 20 мужчин, жаловавшихся на потерю либидо, доктор Мругеш Вайшнав обнаружил, что уровень полового гормона тестостерона у более чем половины из них не превышал 1%. До землятрясения у большинства пациентов уровень тестостерона был вполне нормальным.

По мнению доктора Вайшнава, такую "шутку" сыграл с его пациентами стресс - необычайно сильный во время землятрясения. Стресс повлиял на мужской половой гормон, понизив уровень его выработки до препубертатного возраста и лишив мужчин желания. Уровень тестостерона у некоторых пацентов оставался пониженным и 10 месяцев спустя после катастрофы.

В то же время, в США ряд экспертов предсказывают всплеск рождаемости после трагических событий 11 сентября. Доктор Вайшнав объясняет это разницей в отношении к сексу на Западе и на Востоке: если на Западе секс считается развлечением, то на Востоке это - в большей степени "действие, направленное на продолжение рода".

М.Борисова

(По материалам Ananova.com)

Постоянная ссылка на статью:

На востоке сильный стресс ведет к потере желания, а на западе - к росту рождаемости


Менопаузный артрит – осложнение лечения рака молочной железы

У женщин получающих лечение лекарственными средствами, угнетающими эстрогеновую активность могут возникать «менопаузные артриты» По мнению авторов статьи опубликованной в сентябрьском номере журнала Arthritis & Rheumatism данные артриты носят транзиторный характер и проходят при назначении эстрогеновой терапии или отмене ингибиторов ароматазы.

Для эффективного лечения рака грудной железы применяются препараты, блокирующие трансформацию предшественников андрогенов в эстрогены (ингибиторы ароматазы), что приводит к уменьшению содержания эстрадиола в периферической крови – пишет доктор David T. Felson из Калифорнийского университета. Кроме того, ингибиторы ароматазы могут вызывать боли в мышцах и суставах. Артралгии довольно часто встречаются как осложнение при приеме тамоксифена (tamoxifen), который является наиболее распространенным антиэстрогеновым препаратом.

http://www.medscape.com/viewarticle/512093_print по материалам Arthritis Rheum. 2005;52:2594-2598.

Постоянная ссылка на статью:

Менопаузный артрит – осложнение лечения рака молочной железы


Картинка к новости : американские хирурги впервые выполнили операцию под контролем портативного томографа

Американские хирурги впервые выполнили операцию под контролем портативного томографа

Американские хирурги впервые использовали портативный компьютерный томограф при выполнении эндоскопической операции. Операция по удалению зубовидного отростка второго шейного позвонка, сдавливающего ствол мозга, была сделана 58-летней американке, у которой заболевание вызывало такие неврологические симптомы, как боли в шее, проблемы с поддержанием равновесия и координацией движений.

Неправильный рост зубовидного отростка предположительно стал следствием неосторожного проведения операции по удалению небных миндалин, которую женщина перенесла в возрасте 11 лет.

Марк Эйзенберг (Mark Eisenberg), заведующий отделением нейрохирургии Еврейского медицинского центра Лонг-Айленда, и Тодд Шэффер (Todd Schaeffer) из отделения отоларингологии и коммуникативных расстройств Университетской больницы Северного берега, расположенной в Нью-Йорке, выполнили 10 часовую эндоскопическую операцию по удалению зубовидного отростка пациентки с использованием доступа через носовые ходы. Контролировать ход выполнения операции позволило использование портативного компьютерного томографа.

Доктор Эйзенберг отметил, что использование в ходе операции портативного компьютерного томографа позволило проконтролировать удаление костного отростка и убедиться в декомпрессии ствола мозга до завершения операции. Он добавил, что подобные операции обычно выполняются через ротовую полость, после чего пациент должен находиться на зондовом кормлении как минимум в течение недели.

Постоянная ссылка на статью:

Американские хирурги впервые выполнили операцию под контролем портативного томографа


Изображение к заметке : в южной африке знают, почему люди устают

В Южной Африке знают, почему люди устают

Исследователи из университета Кейптауна в Южной Африке считают, что усталость человека \находится\ в его мозге, а не, как считалось ранее, в мускулах.

Учёные заявили, что мозг "заявляет" об усталости, чтобы предотвратить повреждения мускулов, вызванные физическими нагрузками.

Ключевую роль в этом процессе играет сигнальная молекула IL-6 (interleukin-6) — если её ввести посредством инъекции абсолютно не утомлённому человеку, он почувствует усталость.

Чтобы узнать это, был проведен эксперимент: вводили спортсменам-бегунам IL-6 и плацебо, а потом фиксировали результаты на 10-километровой дистанции — не получившие IL-6 преодолели её в среднем на минуту быстрее.

Исследователи надеются, что результаты их работы помогут в поиске новых методов лечения синдрома хронической усталости и подобных ему заболеваний.

Постоянная ссылка на статью:

В южной африке знают, почему люди устают


Хотите вырастить стройных детей? – Поите их молоком

Итальянские исследователи убеждают детей с избыточным весом пить больше молока. Дело в том, что ученые обнаружили: молоко обладает особым эффектом, способствующим похудению.

Исследование, выполненное учеными одного из итальянских научно-исследовательских институтов, показало, что дети, которые не пьют достаточно молока, имеют более высокий процент жира, чем дети, которые его охотно поглощают.

Доктор Джанвинчецо Барба, который провел исследование на 1.000 учениках начальной школы, сказал: "В ходе работы мы обнаружили обратную зависимость между потреблением молока и тучностью. Чем больше молока вы пьете, тем вы стройнее".

"Весь секрет кроется в высоком проценте содержания в молоке кальция, который стимулирует процесс сжигания жира и, одновременно, замедляет процесс роста жировых клеток", - отмечает ученый.

Кстати, исследования, проводившиеся на взрослых, также выявили положительный эффект диеты, богатой кальцием. Эти выводы абсолютно расходятся с поведением опасающихся поправиться взрослых, которые исключают из своего рациона молоко, сыры и другие молочные продукты.

Постоянная ссылка на статью:

Хотите вырастить стройных детей? – поите их молоком


Материал добавлен пользователем Tribunsky

Излишек витамина В3 – и вы в больнице!

Ученые Детского Госпиталя Филадельфии и Университета Пенсильвании недавно сообщили, что два взрослых человека и два подростка получили серьезные побочные эффекты в результате приема большого количества ниацина (витамина В3) в безуспешной попытке обмануть тест урины на употребление наркотиков.

У всех пациентов наблюдались раздражения кожного покрова, а у подростков еще и опасные для жизни реакции, включая интоксикацию печени, ненормально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), тошноту, рвоту и диарею. У одного подростка наблюдалось сильное сердцебиение. Ранее врачами даже был зафиксирован случай, когда пациент получил отказ печени (нуждался в трансплантации) в результате приема избыточных доз ниацина.

В рекомендуемых количествах (около 20мг в день) витамин В3 совершенно безопасен. Он является водорастворимым витамином и легко выводится из системы, но, как видите, у человеческого организма есть свои ограничения.

Постоянная ссылка на статью:

Излишек витамина в3 – и вы в больнице!


Современные контрацептивные мероприятия с точки зрения надежности защиты репродуктивной системы сексуально активных подростков

Профессор Е.В. Уварова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва


Несмотря на активную работу врачей, педагогов, религиозных деятелей и прочих специалистов, пропагандирующих гигиенические и сексуальные нормы поведения, здоровый образ жизни и методы планирования семьи, воздержание от секса по сей день не является основной добродетелью юной части населения России. Опыт сексуальных контактов почти каждая десятая жительница России приобретает в возрасте до 14 лет, каждая третья молодая женщина – к 16 годам. По данным официальной статистики, средний возраст первого полового акта колеблется в различных регионах Российской Федерации от 15,8±0,2 до 17,5±0,5 лет.

Согласно данным социологического опроса старшеклассников по различным регионам России, 67% девушек спокойно относятся к ранним внебрачным половым сношениям, около 50% подростков, вступая в сексуальный контакт, не задумываются о возможности зачатия, в том числе и те, кто имеет теоретические знания о сексе, менструальном цикле, фертильном периоде и о последствиях незащищенного полового акта. В ряде случаев причина столь легкомысленного поведения кроется в ложном представлении о редком возникновении беременности при сексуальном раннем дебюте. Иные юные любовники, увлекшись эмоциями, надеялись на удачу. Результатом халатного отношения к своему репродуктивному здоровью является нежеланная беременность.

Коэффициент рождаемости у 15-19летних наших современниц в 2,5 раза выше, чем тридцать лет назад. Каждый десятый новорожденный ребенок в России появляется на свет у матери моложе 15 лет и чаще всего вне зарегистрированного брака. Причем беременность у 19% девушек возникает в результате первого в их жизни незащищенного полового акта.

Учитывая, что к 17 годам жизни 75% девушек имеют различные хронические соматические заболевания, а 18-5% имели или страдают теми или иными проявлениями патологии репродуктивной системы, роды для этой категории юных беременных оказываются серьезным испытанием. В структуре гинекологических заболеваний современных подростков, особенно с ранним сексуальным дебютом, превалируют воспалительные процессы половых органов. Нередко выявляемая у современных подростков врожденная неполноценность соединительной ткани и трофологическая недостаточность оказывается дополнительным фактором в патогенезе преждевременных родов, слабости родовой деятельности и прочих отклонений от физиологического течения беременности и родов у юных беременных.

Отрицательной и, к сожалению, превалирующей стороной проблемы беременности у юных женщин остаются аборты и их осложнения. Количество абортов среди юных россиянок в последние пять лет несколько снизилось с 252282 в 1996 г. до 194883 в 2000 г. на 1 млн. лиц моложе 19 лет. На долю юных женщин России приходится около 6% абортов. Несмотря на некоторую тенденцию к снижению частоты абортов, этот показатель остается одним из самых высоких среди экономически развитых стран, особенно в группе первобеременных юных женщин. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая высокая доля абортов, выполненных при сроке беременности более 12 недель. 14,9% юных женщин пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц, употребляя недопустимые дозы и типы лекарственных препаратов (14,6%) либо подвергаясь криминальным внутриматочным вмешательствам (0,3%). Следует отметить, что частота осложнений после абортов у подростков в 2-2,5 раза выше, а материнская смертность в 5-8 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста (И.И. Гребешева,1998; В.Н. Серов и соавт., 1998; С.В. Захаров и соавт., 2000).

Не вызывает сомнения, что изменение ситуации возможно только путем совершенствования системы оказания специализированной образовательной и лечебной помощи детям и подросткам. Помочь разрешить эту проблему можно путем привития подрастающему поколению навыков ответственного отношения к вопросам семьи и сексуальных отношений, к планированию беременностей, гарантирующих рождение здорового ребенка и сохранение здоровья женщины. Не менее важным условием успешного решения этой проблемы является повышение образовательного уровня врачей, к которым обращаются подростки и молодежь, и тем самым увеличение численности безопасных докторов.

В целях повышения безопасности назначения средств и методов контрацепции в 1996 году ВОЗ были опубликованы рекомендации об их приемлемости. Согласно этим рекомендациям всех пользователей контрацепцией в соответствии с их состоянием можно распределить на 4 категории.

К категории I должны относиться лица, состояние которых позволяет пользоваться методом контрацепции без ограничений при любых обстоятельствах.

К категории II пользователи, у которых преимущества метода превышают теоретический и подтвержденный риск его использования. Подобным лицам метод контрацепции рекомендуется при условии обязательного последующего наблюдения врачом.

К категории III следует относить пользователей, которым метод, как правило, не рекомендуется, так как риск его использования обычно превышает преимущество. Исключение составляют случаи, когда более подходящий метод или средство недоступны или неприемлемы.

Категорию IV составляют лица, которым изза высокого риска расстройства здоровья противопоказано использование метода контрацепции.

Важно отметить, что вступление в силу этих рекомендаций, с одной стороны, дало возможность более гибко и четко выбирать метод защиты от нежеланного зачатия, с другой позволило существенно сократить список абсолютных противопоказаний к гормональной контрацепции.

Контрацепция у подростков

Не вызывает сомнения, что к контрацепции для сексуально активных подростков предъявляются наиболее строгие требования. В первую очередь это высокая, близкая к 100%, ее надежность. Важным требованием к контрацептивам является их хорошая переносимость и максимальная безопасность для здоровья подростка. Не менее ценным для юных потребителей является хорошая обратимость контрацепции, т.е. быстрое восстановление способности к зачатию после прекращения ее применения. Определенное значение имеют доступность, конфиденциальность, экономическая выгода от приобретения контрацептивов и некоторые другие критерии социального и личного характера.

Для оценки надежности (эффективности) средств и методов контрацепции, как известно, используется индекс Перля, равный количеству неожиданных беременностей, которые возникли у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции за 12-месячный период.

В настоящее время на фармакологическом рынке России представлен широкий спектр средств и методов контрацепции. Существующие методы контрацепции принято подразделять на естественные, или биологические, барьерные (механические или химические), внутриматочные, гормональные и хирургические.

Естественные методы

Суть большинства естественных методов заключается либо в прерывании сексуального контакта, либо в воздержании от половых сношений в фертильные, то есть опасные с точки зрения зачатия, периоды жизни женщины. По данным анонимного анкетирования (Е.А. Богданова и соавт., 1995), не менее 1/3 юных женщин при первом сексуальном контакте полагались на прерванный половой акт, спринцевания или календарный метод. Приобретя некоторый сексуальный опыт, юные женщины, к сожалению, не становились более опытными и информированными в вопросах выбора контрацепции. В результате каждая третья сексуально активная юная женщина имела в анамнезе по крайней мере одну беременность и каждая пятая аборт (С.В. Захаров и соавт., 2000). Объяснением этому является низкая эффективность естественных методов защиты от нежелательной беременности. Теоретический индекс Перля у естественных методов контрацепции составляет 9 на 100 женщин/лет. Однако процент реальных контрацептивных неудач у женщин, использовавших календарный метод, колеблется от 14 до 50, цервикальный метод от 6 до 40, симптотермальный метод от 2 до 16. Индекс Перля для партнеров, применяющих прерванный сексуальный контакт, достигает 30 на 100 женщин/лет (А.Н. Стрижаков и соавт.,1996).

Барьерные методы

Существенно не отличается от них по надежности использование барьерных методов контрацепции. Теоретический и реальный индексы Перля у женщин, использующих спермициды, равны 3 и 21, у пользующихся внутривлагалищными губками или пленками 14 и 30, презервативами 2 и 12, женскими диафрагмами 6 и 18, шеечными колпачками 4 и 17 на 100 женщин/лет соответственно (Э.К. Айламазян,1997). В целях увеличения контрацептивной эффективности возможно сочетанное применение механических и химических барьерных средств контрацепции, что обеспечивает уменьшение теоретического и реального индексов Перля до 1 и 5 на 100 женщин/лет соответственно. Молодые люди, имеющие редкие, нерегулярные половые сношения, могут успешно применять сочетание этих средств.

Следует отметить, что презервативы и спермициды имеют ряд важных преимуществ перед другими методами и средствами контрацепции. Барьерные методы являются единственными высоконадежными средствами защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, механические и химические контрацептивы оказались эффективной мерой профилактики рака шейки матки, в развитии которого доказана роль вирусов, например, папилломы человека. Входящий в состав презервативов и ряда спермицидов ноноксинол9 вызывает гибель трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, бледной трепонемы, многих вирусов, в том числе герпеса, гепатита В, иммунодефицита и папилломы человека.

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными партнерами или при наличии нескольких партнеров. В этой связи необходимо отметить преимущество использования презервативов в сочетании с любым высокоэффективным средством и методом контрацепции. Одним из вариантов подобного сочетания является так называемый двойной голландский способ защиты сексуальных партнеров. Метод заключается в одновременном использовании презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обоих партнеров от инфекций, передающихся половым путем.

Внутриматочные средства

Использование внутриматочных средств (ВМС), в быту называемых спиралями, у подростков ограничено риском возникновения внематочной беременности и прогрессирования воспалительных заболеваний внутренних половых органов, частотой нерегулярных менструаций, полименореи и дисменореи, высокой возможностью экспульсий ВМС.

Хирургическая стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация (как женская, так и мужская) в нашей стране разрешена лицам не моложе 35 лет. Во избежание возможных судебных исков следует строго придерживаться этих юридических критериев, даже при настойчивых просьбах родственников умственно отсталых, психически и физически ущербных подростков, имеющих половые сношения.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция у подростков имеет несомненные преимущества. По надежности она приближается к женской стерилизации. Ожидаемый и реальный индексы Перля при использовании гормональной контрацепции мало различаются. Современные гормональные контрацептивы в большинстве случаев не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза, но обладают выраженными благоприятными неконтрацептивными свойствами. Однако до сих пор гормональную контрацепцию использует не более 10% юных женщин, тогда как знают о таком способе защиты от беременности почти все сексуально активные подростки. Они не желают применять гормональные препараты, ссылаясь на мнение о вреде для здоровья и на относительную дороговизну метода. Не меньшее значение имеет неполное или негативное информирование подростков о подобном методе контрацепции.

Гормональные препараты можно рекомендовать, как экстренную меру предупреждения беременности и в качестве постоянного высоконадежного способа контрацепции и планирования деторождения. Доказано, что вероятность зачатия в результате так называемого неприкрытого совокупления колеблется от 3 до 26% в течение всего менструального цикла и от 7 до 30% в периовуляторные дни (В.Н. Серов, С.В. Пауков, 1998).

Экстренная контрацепция

Экстренная (посткоитальная, аварийная, пожарная) контрацепция показана при изнасиловании, незащищенном половом сношении (коитусе). Ее целесообразно использовать в случаях неправильного расчета фертильного периода, неудачного исхода прерванного сексуального акта, экспульсии ВМС, наличия сомнений в целости либо при смещении барьерного средства контрацепции, грубого нарушения последовательности приема гормональных контрацептивов.

В настоящее время применяется метод прогестагенной атаки высокими дозами гестагенов (постинор, в таблетке которого содержится 750 мкг левоноргестрела) и метод Юзпе с использованием комбинированного орального контрацептива. Оба метода рекомендуется применять не позднее чем через 72 часа после "неприкрытого" полового акта с интервалом между приемами в 12 часов. Эффективность метода с учетом соблюдения всех описанных выше правил составляет 96-98%, но снижается до 47% при его использовании 3-4 раза в год. По результатам исследования ВОЗ, эффективность и переносимость постинора оказалась выше, чем метода Юзпе.

Прогестагенные контрацептивы

Постоянное применение прогестагенных контрацептивов у юных женщин, не кормящих грудью младенцев, обоснованно ограничено. Использование чистых прогестагенных препаратов обеспечивает менее надежную защиту от беременности по сравнению с КОК, но обусловливает высокий риск появления нерегулярных кровотечений и скудных кровяных выделений, развития внематочной беременности и фолликулярных кист яичников. Кроме того, недостатком оральных прогестагенных контрацептивов является быстрая элиминация препарата (в течение 1924 часов), что требует строгого соблюдения ежедневного режима приема таблеток. Прием препаратов, содержащих левоноргестрел, линестренол или норэтистерон, может сопровождаться прибавкой массы тела, усилением угревой сыпи и увеличением гирсутизма у девочекподростков, что связано с остаточными андрогенными свойствами подобных дериватов С19-нортестостерона.

У инъекционных прогестагенов (депопровера) и имплантов дополнительным недостатком, ограничивающим их применение юными женщинами, является задержка восстановления фертильности до 9-10 месяцев для инъекционных прогестагенов и до 12-18 месяцев для имплантов. Пролонгированные препараты, несмотря на описанные выше недостатки, имеет смысл рекомендовать социально неблагополучным девочкамподросткам, в том числе злоупотребляющим алкоголем, наркотиками, находящимся в заключении.

Комбинированные оральные контрацептивы

Наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков Всемирной Организацией Здравоохранения и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие малые дозы этинилэстрадиола (2030 мкг) и прогестагенов так называемого третьего поколения.

Любой из современных КОК эффективно подавляет овуляцию и может быть использован для защиты от беременности, в том числе сексуально активными подростками. Однако стремление предоставить юным женщинам не только наиболее надежный, но и наиболее приемлемый КОК с улучшенными клиникофармакологическими характеристиками дает полное право рекомендовать для начинающих половую жизнь подростков монофазные микродозные контрацептивы с прогестагенами третьего поколения. Особенностью организма подростков являются, как правило, умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органовмишеней и относительный дефицит прогестерона. Поэтому сексуально активным подросткам чаще всего сразу подходят препараты с низким содержанием эстрадиола и выраженными гестагенными свойствами.

Преимущества микродозных КОК заключаются в снижении риска эстрогенозависимых побочных эффектов (тошнота, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, головные боли), отсутствии клинически значимого влияния на свертываемость крови, возможности использовать их женщинами любого репродуктивного возраста, начиная с менархе, так же как и женщинами, включенными в III категорию пользователей.

В России зарегистрированы фармакологические препараты, в состав которых включен дезогестрел (Новинет, Регулон, Марвелон, Мерсилон и Тримерси), гестоден (Фемоден и Логест), норгестимат (силест) и диеногест (Жанин).

Среди современных прогестагенов заслуженное доверие врачей и пациентов получили КОК, прогестагенный компонент которых представлен дезогестрелом. Компания Гедеон Рихтер предлагает на российском рынке дезогестрелсодержащие препараты Регулон и Новинет. Активный метаболит дезогестрела (3кетодезогестрел) имеет высокое сродство к прогестероновым рецепторам при низкой степени взаимодействия с рецепторами андрогенов, что обеспечивает его выраженную селективность. Дезогестрел в комплексе с минимизированной дозой этинилэстрадиола (30 мкг в Регулоне и 20 мкг в Новинете) в составе КОК воздействует многогранно: через торможение выброса ЛГ гонадотрофами гипофиза, через подавление синтеза андрогенов яичников, через блокаду активности ферментов конверсии тестостерона в его более активный метаболит. Это свойство обусловливает антиандрогенный эффект препаратов Регулон и Новинет в отношении кожи, волос и ногтей.

Функциональное состояние репродуктивной системы у женщины, принимающей КОК, нередко сравнивают с ранними сроками беременности, являющейся физиологическим, а не патологическим процессом. Интересно отметить, что длительное использование КОК в течение интергенетического интервала и наличие желанного количества беременностей создает условия функционирования репродуктивной системы, аналогичные таковым у женщин, никогда не предохранявшихся от беременности и имеющих 10-12 вскормленных грудью детей. Последний вариант репродукции мало приемлем для современной стадии развития общества, несмотря на то, что считается наилучшим способом профилактики возникновения рака яичников, эндометрия и молочных желез.

Именно поэтому существующее до сих пор мнение об опасности длительного, без перерывов на 2-4 месяца, применения гормональной контрацепции, не только малообоснованно, но и вредно. Во время перерывов нежелательная беременность возникает у каждой четвертой молодой женщины. Наоборот, вполне правомерна точка зрения современных специалистов о возможности и необходимости приема КОК без перерывов так долго, пока существует потребность в контрацепции. По данным ряда исследователей, благотворное действие КОК на репродуктивную систему усиливалось по мере увеличения продолжительности их применения, а защитный эффект препаратов был выражен гораздо сильнее у сексуально активных женщин, начавших прием КОК в молодом возрасте. Частота последующего бесплодия у женщин, применяющих КОК, оказалась в сотни раз меньшей, чем у сверстниц, имевших роды и аборты без использования контрацепции.

В процессе приема КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов до стадии малых и больших зреющих. На фоне приема КОК часть зреющих фолликулов атрезируется, но часть, как правило, наиболее генетически полноценных, сохраняется до момента отмены препарата. Благодаря этому применение КОК предотвращает спонтанные аборты по причине анеуплоидии.

Многие осложнения и побочные эффекты КОК, которыми обладали препараты первого и второго поколений, практически не встречаются при использовании последнего поколения оральных контрацептивов (Новинет и др.). В соответствии с этим риск развития известных ранее осложнений, связанных с использованием КОК, при приеме препаратов последнего поколения выглядит несущественным, а преимущества очевидны. Так, например, высокоэффективная защита от нежелательной беременности позволяет юной женщине завершить образование или изменить свой социальный статус с наибольшей для себя пользой. Улучшение экономического и социального статуса позволяет более осмысленно подойти к вопросу планирования деторождения.

Использование КОК позволяет иметь хорошее самочувствие вне зависимости от дней менструального цикла. У подростков, принимающих КОК, регулируется ритм менструаций, ослабляются или исчезают проявления предменструального синдрома и дисменореи, прекращаются овуляторные боли, уменьшается объем менструальной кровопотери, и что не менее значимо для подростка уменьшаются проявления юношеской гиперандрогении.

Функционирование яичников в условиях лекарственной блокады овуляции при приеме КОК наполовину снижает частоту развития рака яичников и на 60% рака эндометрия, причем риск развития рака половых органов прогрессивно снижается с увеличением продолжительности приема гормональных контрацептивов. Следует отметить значительное уменьшение риска внематочной беременности, частоты развития кист яичников.

Прием КОК, содержащих прогестагены третьего поколения, может способствовать сокращению проблем с молочными железами. В настоящее время сформировано и научно обосновано мнение специалистов об отсутствии значимого увеличения риска рака молочной железы на фоне приема и после отмены КОК, даже у женщин, принимавших КОК, начиная с менархе и до первой доношенной беременности. У женщин, принимающих КОК, ниже частота доброкачественных заболеваний молочных желез и мастодинии, чем у женщин, не использующих гормональную контрацепцию.

Прогестагены последнего поколения отличаются высокой степенью безопасности в отношении развития сердечнососудистых заболеваний, что дает возможность применять их у юных женщин с пороками сердца, сахарным диабетом, варикозной болезнью и тромбофлебитами в анамнезе, у подростков, перенесших операции на сосудах и сердце, страдающих нарушением липидного обмена.

Многогранность клинического действия КОК позволяет считать их препаратами первого выбора для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. Важно, однако, помнить, что любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, риска развития осложненной беременности, а также рождения нежеланных детей.

Постоянная ссылка на статью:

Современные контрацептивные мероприятия с точки зрения надежности защиты репродуктивной системы сексуально активных подростков


моторы хода