Дурно пахнешь? Плати штраф!

Именно с таким постановлением выступил мэр французского курортного городка Ла Гранд-Мот (La Grand-Motte) Генри Дюнойер. Согласно новому закону, полиция имеет право на «обнюхивание» загорающих в купальных костюмах. Жертвам полицейского осмотра грозит штраф. В том случае, если правонарушитель не захватил с собой на пляж портмоне, его попросят одеться или покинуть пляж.

Причиной «пляжных репрессий» мэра города стали туристы, дефилирующие мимо открытых кафе и ресторанов, где любит отдыхать Генри Дюнойер. Запах крема для загара и неприятный запах пота мешают мсье Генри наслаждаться изысканной французской кухней и вином.

Согласно наблюдениям мэра-чистюли и гурмана, самыми «пахучими» являются британцы, несмотря на то, что французы, согласно статистике, моются реже, чем кто-либо в Европе.

С этой целью уже на этой неделе в городке появятся указатели с инструкциями о том, что разрешено носить на пляже и что в городе. Кроме того, в качестве утешительного приза, дурно пахнущий турист получит от мэра города футболку.

Новое указание мэра вызвало бурю негодования у владельцев гостиниц, которые считают, что новые правила отпугнут потенциальных клиентов. «Мэр просто сошел с ума», - говорит владелец гостиницы. - «Совершенно очевидно, что туристы откажутся от такого рода правил и футболок, ношение которых будет явно говорить о том, что ее обладатель воняет!»

Мэр города, наоборот, уверен, что соблюдение нового закона подразумевает уважение к городу и людям, которые живут и работают здесь.

Постоянная ссылка на статью:

Дурно пахнешь? плати штраф!


Новое устройство поможет дождаться пересадки сердца

Исследователями разработано новый прибор, помогающий пациентам ожидать пересадки сердца. Устройство, поддерживающее работу левого желудочка (the left ventricular assist device (LVAD) получило название Jarvic 2000. Левый желудочек – камера сердца, выполняющая основную работу по перекачиванию крови.

Jarvic 2000 – промежуточный трансплантант, для больных, ожидающих пересадки сердца. Он был имплантирован 10 пациентам, страдающим от тяжелой сердечной недостаточности. «Их состояние не позволяло пересадить другие приборы, использующиеся для подержания больных до операции», – сообщил доктор медицинских наук О.Х. Фрайзер (O.H. Frazier), главный изобретатель, работавший над Jarvic 2000 в течение десяти лет в Техасском институте сердца (Texas Heart Institute) и Епископальном медицинском центре Святого Люка (St. Luke\s Episcopal Medical Center) в Хьюстоне.

Исследование показало, что Jarvic 2000 увеличивает работоспособность сердца на 43% в течение 48 часов после пересадки. После операции отпадает необходимость применения препаратов, поддерживающих работу сердечной мышцы.

Восемь пациентов после операции прошли курс физиотерапии, и их состояние улучшилось. Несмотря на предписания врачей оставаться в больнице, они могли ждать пересадки сердца, ведя нормальный образ жизни.

Этому исследованию предшествовало британское, в котором Jarvic 2000 был вживлен четырем пациентам, которым нельзя было имплантировать сердце. Три пациента до сих пор живы, один из них живет с Jarvic 2000 уже два года.

«Результаты ранних исследований Jarvic 2000 дают надежду многим пациентам с сердечной недостаточностью. Проведенная работа показала, что устройство помогает больным ждать пересадки сердца, снижая опасность для здоровья», – сообщает хирург, доктор медицинских наук Дентон А. Кули (Denton A. Cooley), основатель Техасского института сердца. Кули также отметил, что Jarvic 2000 может использоваться для лечения пациентов, на которых не действует другая терапия или чье состояние быстро ухудшается.

«В противоположность другим устройствам, Jarvic 2000 достаточно небольшого размера, что позволяет при пересадке избежать использования аппарата искусственного сердца», – сообщил Фрайзер. Jarvic 2000 получает энергию от небольшой батарейки, которая прикрепляется к телу человека. Устройство изготовлено из титана, единственной движущейся частью является тонкий импеллер, который предотвращает тромбообразование и адгезию микроорганизмов.

После изъятия Jarvic 2000 из организма на нем не было обнаружено никаких тромботических наложений. Девять из десяти пациентов принимали препараты, препятствующие образованию тромбов. Больной, которому это средства были противопоказаны в связи с хроническим кровотечением из язвы желудка, прожил с Jarvic 2000 244 дня.

При использовании этого устройства возникли три проблемы технического характера, которые были быстро устранены без каких-либо вредных последствий.


Постоянная ссылка на статью:

Новое устройство поможет дождаться пересадки сердца


Картинка к статье : хлорированная питьевая вода может стать причиной выкидыша

Хлорированная питьевая вода может стать причиной выкидыша

Во всем мире общепринятым способом очистки питьевой воды от патогенных микроорганизмов и токсичных веществ является хлорирование. Хлор окисляет все содержащиеся в воде органические вещества, разрушая их до безопасных компонентов.

Но теперь их безопасность поставлена под вопрос - американские врачи обнаружили, что незначительное повышение содержания продуктов хлорирования в питьевой воде опасно для здоровья беременных женщин и их будущих детей. Специалисты из \Environmental Working Group\ пришли к выводу, что ежегодно хлорирование угрожает 137000 женщин. Хуже всего приходится жительницам Техаса и пригородов Вашингтона - по непонятным причинам в воде этих районов содержится больше всего продуктов хлорирования. \Людям, проживающим в регионах с грязной водой, мы настоятельно рекомендуем пользоваться угольными фильтрами или приобретать фасованную питьевую воду\, - прокомментировала результаты исследований научный директор \EWG\ Джейн Холихен. - \Кроме того, женщинам не стоит долго мокнуть под душем - соединения хлора проникают в организм и через кожу.\ Представители Вашингтонской санитарной комиссии, отвечающей за качество воды в Вашингтоне и его пригородах, опротестовали результаты исследования, назвав их \сфабрикованными\. \За 84 года нашей работы мы ни разу не нарушили существующих санитарных норм\, - заявила пресс-секретарь Комиссии Лиз Калиновски. - \Мы настаиваем на повторной проверке питьевой воды и снятии беспочвенных обвинений в наш адрес\.

Постоянная ссылка на статью:

Хлорированная питьевая вода может стать причиной выкидыша


Изображение к новости - количество детей связано с риском ибс?

Количество детей связано с риском ИБС?

Чем больше детей в семье, тем выше у родителей риск развития ИБС. В то же время у мужчин эта ассоциация исчезает после поправки на ожирение и другие метаболические факторы риска.

«Как правило, родители в больших семьях менее обеспечены и реже ведут здоровый образ жизни. Это отчасти объясняет у них увеличение риска ИБС», пишут д-р Debbie A. Lawlor и ее коллеги (Бристольский Университет, Великобритания) в online выпуске Circulation за 11 марта.

В ходе обследования 8538 взрослых из 24 британских городов было установлено, что для родителей обоего пола число детей было напрямую связано с индексом массы тела и отношением «объем талии/объем бедер». У женщин число детей было прямо связано с уровнем триглицеридов и риском диабета и обратно связано с концентрацией холестерина липопротеинов высокой плотности.

И для мужчин, и для женщин риск ИБС возрастал, если число детей превышало 2. С появлением третьего и каждого последующего ребенка риск увеличивался на 30% у женщин и 12% у мужчин. Однако после поправки на ожирение и другие метаболические факторы риска данная ассоциация у мужчин исчезала.

«Особенности образа жизни, связанные с рождением и воспитанием детей, могут приводить к ожирению и, в итоге, к развитию ИБС… По-видимому, биологические изменения, происходящие в организме женщины при беременности, объясняют, почему связь между числом детей и риском ИБС для женщин сохраняется даже после поправки на ожирение и прочие вмешивающиеся факторы», полагают британские исследователи.

Постоянная ссылка на статью:

Количество детей связано с риском ибс?


Иллюстрация к новости : бесплатным пивом британцев обеспечат врачи

Бесплатным пивом британцев обеспечат врачи

Английские ученые подготовили для 80 соотечественников, которые вызовутся стать добровольцами в научном исследовании, серьезное испытание. Ежедневно им придется выпивать по литру пива, чтобы исследователи могли оценить защитный эффект, которое оно оказывает на сердечно-сосудистую систему. Правда, пиво для этих целей будет поставляться исключительно безалкогольное.

Как объяснил руководитель работы, проводимой в Институте исследований пищевых продуктов в Норидже, Пол Финглас (Paul Finglas), у людей с заболеваниями сердца часто наблюдается повышенный уровень гомоцистеина, который связывают с закупоркой артерий. Фолиевая кислота, которая, в частности, содержится в пиве, снижает уровень этого вещества, уменьшая, по-видимому, риск заболевания.

Ранние исследования показали, что потребление обычного пива «с градусом» снижает уровень гомоцистена. Аналогичные исследования ведутся и в отношении других традиционных продуктов, содержащих много фолиевой кислоты, например, ржаной хлеб изучают испанские ученые, а суп с томатами и перцами стал объектом пристального внимания французских исследователей.

По мнению доктора Фингласа, пиво с алкоголем является не идеальным продуктом для доставки витамина. «Алкоголь нарушает всасывание фолиевой кислоты в желудке», - заявил он. Кроме того, применять алкогольный напиток в исследовании, по его словам, было бы довольно затруднительно, так как у добровольцев имеется личная жизнь, которая должна идти своим чередом.

Постоянная ссылка на статью:

Бесплатным пивом британцев обеспечат врачи


Картинка к статье в больших городах будут работать маленькие аптеки

В больших городах будут работать маленькие аптеки

Аптечные магазинчики более чем скромных размеров, возможно, начнут открываться по соседству с крупными фармацевтическими сооружениями в провинциальных российских городах. Минздрав России изменил правила отпуска лекарственных средств, касающиеся площадей торговых точек и внешнего вида лекарств.

Как стало известно, отныне продавцы не должны выдавать покупателю препараты в \нарушенной вторичной упаковке\. Если раньше сотрудникам аптек было запрещено реализовывать товар в поврежденной первичной упаковке, то сейчас им нельзя распечатывать даже коробочки, в которых находится емкость с лекарством, если его качество без дополнительной \одежды\ может пострадать. Кроме того, введенная норма не допускает подлога, который иногда позволяют себе торговые представители, помещая просроченное лекарство в упаковку со \свежей\ датой. Еще одна важная поправка касается компактности магазинов. Теперь медучреждения будут подразделяться в зависимости от размера населенного пункта – аптеки для городов с числом жителей более миллиона человек, числом жителей более пятисот тысяч, более 100 тысяч и от 10 и менее 10 тысяч. От этого фактора напрямую будет зависеть и минимальная площадь аптек. Если раньше для мегаполиса она соответствовала 90 кв. метрам, то теперь составит уже 75 кв. метров. Самой же маленькой теперь будет считаться аптека площадью в 55 кв. метров, самый крохотный аптечный киоск – 33 кв. метра, а аптечный магазин – 35 кв. метров.

Постоянная ссылка на статью:

В больших городах будут работать маленькие аптеки


Иллюстрация к заметке :: лечение головной боли у детей

Лечение головной боли у детей

В. М. Студеникин
Доктор медицинских наук, профессор, РАМН, ГУ НЦЗД РАМН

Головная боль (цефалгия) у детей наблюдается достаточно часто и может служить основным, а то и единственным симптомом более чем 50 различных заболеваний. Цефалгия — это любые неприятные ощущения, возникающие в области от бровей до затылка (термин является производным от греческих слов cephal — мозг и algos — боль).

Известно, что головной болью (ГБ) страдают 80% взрослых европейцев. Можно предположить, что среди детей распространенность цефалгий примерно аналогична. До 7-летнего возраста у 75% пациентов отмечается головная боль по типу мигрени; тем не менее наиболее распространенный тип цефалгии — это головная боль напряжения [1, 2].

Классификацией Международного общества головной боли предусматриваются следующие цефалгии: мигрень; ГБ напряжения; кластерная (пучковая) ГБ и хроническая пароксизмальная гемикрания; ГБ, не связанная со структурным поражением мозга; ГБ вследствие травмы головы; ГБ вследствие сосудистых заболеваний; ГБ вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний; ГБ вследствие приема некоторых веществ или их отмены; ГБ вследствие внемозговых инфекций; ГБ вследствие метаболических нарушений; головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, а также других лицевых или черепных структур; краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемая ГБ [3]. Все эти виды цефалгии могут отмечаться и у детей, хотя на практике чаще встречаются мигрень, головная боль напряжения и кластерная (пучковая) головная боль.

В целом в этиопатогенезе цефалгии источниками боли могут служить участки твердой мозговой оболочки; артерии основания мозга и внутричерепные артерии; ткани, покрывающие череп; нервы (среди них черепные нервы — тройничный, языкоглоточный, блуждающий, а также первый и второй шейные спинномозговые корешки) [1]. Морфо-функциональной основой периферического отдела системы, ответственной за болевую чувствительность, являются тройничный нерв и ядро его спинномозгового пути. Болевыми рецепторами обладают твердая мозговая оболочка и крупные кровеносные сосуды, а также чувствительные окончания волокон второго шейного корешка спинного мозга. Описанные системы формируют различные варианты головной боли [4].

Головная боль может вызываться интракраниальными поражениями, такими как субдуральные и внутримозговые гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, тромбозы, артериовенозные мальформации, абсцесс мозга, менингит, энцефалит, васкулит, обструктивная гидроцефалия, состояние после люмбальной пункции, ишемическое нарушение мозгового кровообращения, растяжение или воспаление крупных внутричерепных сосудов, повреждения твердой оболочки основания мозга и чувствительных черепных нервов. Из экстракраниальных причин головная боль вызывается синуситами, повреждениями шейного отдела позвоночника, синдромом височно-нижнечелюстного сустава, гигантоклеточным артериитом, глаукомой, нейропатией зрительного нерва и заболеваниями зубов. Существуют также «общие» причины головной боли: лихорадка, вирусемия, гипоксия, гиперкапния, артериальная гипертония, аллергия, анемия, а также действие сосудорасширяющих веществ (нитритов, угарного газа и т. д.) [5].

Ниже рассматриваются патофизиологические особенности трех основных разновидностей головной боли у пациентов детского возраста, поскольку именно этими особенностями обусловлены различные подходы к лечению.

Мигрень. Для классической мигрени характерны две фазы приступа: в первой фазе возникает сосудистый спазм, вызывающий церебральную ишемию и различные очаговые симптомы, запускающие приступ; во второй фазе (транскраниальной и экстракраниальной вазодилатации) начинается пульсирующая ГБ, которая распределяется в области иннервации тройничного нерва и верхних цервикальных корешков [6]. При мигрени с аурой в механизме развития ГБ задействована пароксизмальная деполяризация нейронов коры головного мозга. В первой фазе приступа в области затылочного полюса мозга наблюдается распространяющаяся со скоростью 2 мм в минуту корковая депрессия. В области распространения волны возникают глубокие изменения ионного распределения, приводящие к снижению уровня мозгового кровотока. Церебральная ишемия является результатом констрикции артериол. Наиболее характерный признак классической мигрени — общая гиповолемия в задней части мозга [7]. ГБ вызывается воздействием распространяющейся депрессии на волокна тройничного нерва на мозговых оболочках, при этом высвобождаются вазоактивный кишечный пептид, вещество Р и некоторые другие пептиды [8]. Факторы, запускающие механизм распространяющейся кортикальной депрессии, весьма многочисленны. Среди них любые нарушения гомеостаза калия, генетическая предрасположенность, стрессы, алиментарные факторы, а также высвобождение вазоактивных пептидов из тригемино-васкулярной системы.

При простой мигрени (без ауры) отсутствуют значимые изменения мозгового кровотока, а сами механизмы ее развития труднообъяснимы [9]. Помимо сосудистых изменений (характерных для классической мигрени), при простой мигрени отмечаются нарушения метаболизма и концентрации нейротрансмиттеров (серотонина и его метаболитов).

Причиной развития мигрени могут служить простагландин Е1, тирамин или фенилэтиламин (два последних амина содержатся в шоколаде и сыре) [10].

Головная боль напряжения. Ранее считалось, что этот вид головной боли — прямое следствие повторных сокращений мышц шеи и висков, приводящих к локальной ишемии этих структур. В последние годы рассматривают ряд других звеньев патогенеза, включая задействованность «триггерных» точек некоторых мышц (трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подзатылочной, височной и др.), сдавление сосудов спазмированной мышцей с венозным застоем, распространение боли на височную, околоушную и затылочную области вследствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, нарушение смыкания зубов верхней и нижней челюстей и т. д.

Кластерная (пучковая) головная боль. Патогенез болезни пока мало изучен и не вполне ясен, хотя известно, что при этом типе ГБ в наружной яремной вене отмечается повышение содержания некоторых болевых пептидов (кальцитонин генсвязанного и интестинального пептида). Вследствие этого предполагается нейрогенное происхождение кластерной головной боли с активацией чувствительных волокон тройничного нерва. Определенную роль могут играть дефект хеморецепторов каротидных телец на стороне боли, а также нарушения секреции отдельных гуморальных факторов (мелатонин, кортизол, тестостерон, β-эндорфин, β-липопротеин, пролактин).

Симптоматика головной боли. В каждом конкретном случае симптомы головной боли определяются типом имеющейся цефалгии. Ниже приводятся особенности различных видов хронической и рецидивирующей головной боли по ряду показателей (характеру, локализации, длительности приступа, периодичности, сопутствующим симптомам). Простая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — одно- или двусторонняя; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Классическая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — односторонняя; длительность приступа — 3-12 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — зрительная аура, тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Лицевая мигрень: характер ГБ — тупая или пульсирующая; локализация — односторонняя, в нижней половине лица; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы; сопутствующие симптомы — тошнота, рвота. Кластерная головная боль (гистаминовая цефалгия Хортона): характер ГБ — острая, сверлящая; локализация — односторонняя (преимущественно в области глазницы); длительность приступа — 15-20 минут; периодичность — периоды ежедневных приступов чередуются с длительными ремиссиями; сопутствующие симптомы — на стороне боли могут отмечаться слезотечение, гиперемия лица, заложенность носа и симптом Горнера. Психогенная головная боль: характер ГБ — тупая, сжимающая; локализация — диффузная двусторонняя; длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, тревожность. Невралгия тройничного нерва: характер боли — стреляющая; локализация — в зоне иннервации тройничного нерва; длительность приступа — кратковременная (15-60 секунд); периодичность — много раз в день; сопутствующие симптомы — выявляются триггерные зоны. Атипичная лицевая боль: характер ГБ — тупая, локализация — одно- или двусторонняя, длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, иногда психоз. Головная боль при синуситах: характер ГБ — тупая или острая; локализация — одно- или двусторонняя, в области придаточной пазухи; длительность приступа — варьирует; периодичность — спорадическая или постоянная; сопутствующие симптомы — выделения из носа [11].

Диагностика. Конкретный диагноз у детей устанавливается преимущественно на основании клинических признаков и вышеупомянутых критериев цефалгических синдромов. Помощь в диагностике могут оказать так называемые дневники головной боли, некоторые лабораторные и инструментальные исследования (рентгенография черепа, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, ЭЭГ, транскраниальное допплерографическое исследование сосудов головного мозга). Важным диагностическим мероприятием является консультация окулиста, а при подозрении на наличие у пациента депрессии требуется консультация детского психиатра.

Диагноз «мигрень» обычно устанавливают на основании собранного анамнеза, при этом каких-либо выраженных изменений при тщательном физикальном, неврологическом и офтальмологическом осмотрах выявить не удается. Диагностика большинства других цефалгических синдромов осуществляется с использованием аналогичного алгоритма.

Подходы к лечению головной боли

Далеко не все средства, используемые при лечении ГБ у взрослых, могут применяться в педиатрической практике вследствие возрастных ограничений. Классическим примером служит анальгин (метамизол натрия), который в мировой практике не назначается детям до 14-летнего возраста (в РФ — до 6 лет). Другим средством, применять которое у пациентов до 16-летнего возраста следует с осторожностью, является ненаркотический анальгетик напроксен (наликсан).

Ниже перечислим современные подходы к лечению трех основных цефалгических синдромов — мигрени, кластерной головной боли и головной боли напряжения.

Лечение мигрени. Профилактическое лечение проводят только при рецидивирующих цефалгиях, устойчивых к используемым средствам неотложной терапии [5]. Мигренозные приступы подлежат лечению только тогда, когда речь идет о часто повторяющихся тяжелых приступах, мешающих активной жизни ребенка [12]. В ряде случаев приходится рассчитывать лишь на частичный эффект, хотя назначение вазоконстрикторов типа эрготамина и/или кофеина при первых симптомах приступа может помочь его купировать (в РФ широко употребляется препарат кофетамин, сочетающий оба упомянутых компонента). Его назначают детям старше 10 лет двукратно, с интервалом 30 минут, по 1 таблетке на прием (в каждой таблетке 0,1 г кофеина и 0,001 г эрготамина тартрата). Назначение простых (ненаркотических) анальгетиков (парацетамола и др.) зачастую оказывается не менее эффективным.

При остром приступе мигрени режимные моменты должны сочетаться с приемом анальгетиков: отдых ребенка в постели (в темной комнате) и прием парацетамола или ацетилсалициловой кислоты. Последняя в педиатрии используется с осторожностью (у детей до 2 лет — только по жизненным показаниям) во избежание развития синдрома Рея [13]. Именно парацетамол (в дозе 15 мг/кг/сутки) — наиболее эффективное и безопасное средство, назначаемое при мигренозных приступах умеренной и сильной выраженности. Ацетилсалициловая кислота эффективна лишь при легких приступах [14]. Другие препараты для лечения сильных приступов — напроксен, ибупрофен, фенацетин или кофеин (отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами).

Для детей старше 10 лет препаратом выбора считается эрготамин. Его назначают перорально в самом начале приступа (доза зависит от используемой лекарственной формы, продолжительность курса лечения не должна превышать 7 дней). Препарат противопоказан детям, у которых в констрикторной фазе приступа отмечается гемианопсия или гемипарез.

Фенацетин, как и парацетамол, относится к ненаркотическим анальгетикам. Применяется 2-3 раза в день в сочетании с такими средствами, как анальгин (с учетом возраста), кофеин и др. Его использование ограничено из-за наличия побочных эффектов (аллергических реакций, «фенацетинового» нефрита, метгемоглобинемии, анемии и т. д.) [15]. Фенацетин назначают из расчета (разовая доза) 0,15 г — для 3-4-летних пациентов, 0,2 г — для детей 5-6 лет, 0,25 г — для 7-9-летних и 0,25-0,3 г — для 10-14-летних детей (для пациентов до 1 года — по 0,025-0,05 г, до 2 лет — по 0,1 г на прием). В РФ фенацетин выпускается преимущественно в таблетках, содержащих по 0,25 г собственно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты, 0,05 г кофеина). Фенацетин входит в состав комбинированных средств (асфена, кофицила, новомигрофена, пиркофена, седальгина, цитрамона и т. д.).

Ибупрофен (бруфен) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Детям назначается из расчета 20-40 мг/кг/cутки (3-4 раза в день, per os или ректально) [13].

Напроксен — еще одно НПВС, назначаемое детям в возрасте до 5 лет из расчета 2,5-5 мг/кг/сутки в 1-3 приема (продолжительность лечебного курса — до 14 дней), а пациентам старше 5-летнего возраста — в дозе 10 мг/кг/сутки [16].

Кофеин — психомоторный стимулятор, используется в комбинации с другими лекарственными веществами (анальгетиками и т. д.). Детям старше 2 лет (до этого возраста препарат не назначают) кофеин дозируют по 0,03-0,075 г на прием (2-3 раза в день). Кофеин входит в состав комбинированных таблеток (кофетамина, аскофена, новомигрофена, кофицила, пирамеина, цитрамона и др.).

Суматриптан (селективный агонист 5-НТ1-рецепторов) эффективен при лечении мигренозных приступов у взрослых. Однако при лечении детей с мигренью суматриптан не обладает какими-либо преимуществами по сравнению с ибупрофеном [17].

Профилактическое лечение. Пропранолол детям назначают внутрь в начальной дозе 0,5-1,0 мг/кг/сутки 2 раза в день, поддерживающая доза — 2-4 мг/кг/сутки. При наличии сердечной недостаточности или бронхоспазма препарат не применяется [13, 16].

Флунаризин — блокатор кальциевых каналов. Детям с весом до 40 кг назначается в дозе 5 мг 1 раз в сутки. Остальным категориям детей флунаризин назначают так же, как взрослым (по 20 мг 1 раз в первые 2 недели профилактического лечения, затем по 5-10 мг/сутки в 1-2 приема) [13].

Антиконвульсанты класса фенобарбитала или вальпроевой кислоты в ряде случаев позволяют предотвратить приступ, но назначаются только при часто повторяющихся приступах. Дозировки для обоих антиконвульсантов подбирают индивидуально (под контролем врача).

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.) редко используются для профилактики мигрени (чаще эти препараты применяются при головной боли напряжения).

Симптоматические средства. При тошноте и рвоте применяется метоклопрамид (церукал, реглан) в дозе 0,5 мг/кг (внутривенно, внутримышечно или внутрь). В этом случае также используют хлорпромазин (нейролептик из группы фенотиазиновых производных) и прохлорперазин [5].

Хлорпромазин. Для достижения быстрого эффекта можно использовать до 3 возрастных доз препарата (внутривенно) через каждые 15 минут. При парентеральном введении у детей старше года разовая доза составляет 250-500 мкг/кг (максимальная доза у детей в возрасте до 5 лет или с массой тела до 23 кг достигает 49 мг/кг/сутки, а в возрасте 5-12 лет или с массой тела 23-46 кг — 75 мг/кг/сутки). При приеме внутрь пациентам в возрасте 1-5 лет препарат назначают в суточной дозе 500 мкг/кг (каждые 4-6 часов), детям старше 5 лет — от 1/3 до 1/2 дозы взрослого (разовая доза для взрослых составляет 10-100 мг, суточная — 25-600 мг). Максимальная доза для детей до 5 лет при приеме внутрь — 40 мг в сутки, для пациентов старше 5 лет — 75 мг в сутки [16].

Немедикаментозные методы лечения мигрени

Диетотерапия. Поскольку пищевая аллергия нередко играет роль пускового фактора мигрени и у детей, рекомендуется исключать из рациона ребенка, страдающего мигренью, ряд продуктов (молоко, сыр, яйца, шоколад, апельсины, изделия из пшеничной и ржаной муки, помидоры и т. д.) [18]. Следует избегать продуктов с такими пищевыми добавками, как глутаминат натрия и нитриты [19].

Среди других немедикаментозных подходов к профилактическому лечению мигрени следует упомянуть занятия ушу, каратэ, йогой, тренинговую систему «биологической обратной связи», иглорефлексотерапию.

Лечение кластерной головной боли. В терапии острых приступов заболевания широко используется суматриптан. Менее эффективными средствами считаются НПВС и производные эрготамина. Вдыхание чистого кислорода также входит в число лечебных мероприятий при развитии приступов кластерной головной боли (ингаляции 100%-ного кислорода).

Профилактическое лечение пучковой головной боли предусматривает назначение β-адреноблокаторов (пропранолола и др.), карбамазепина, препаратов лития, а также преднизолона (курсом продолжительностью не более 5 дней) и блокаторов кальциевых каналов (верапамила) [20]. Дозировка пропранолола приведена выше.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин) — антиконвульсант (производное иминостильбена). Средняя суточная доза препарата (внутрь) составляет 20 мг/ кг/сутки (в среднем у детей до года — 0,1-0,2 г, 1-5 лет — 0,2-0,4 г, 5-10 лет — 0,4-0,6 г, 10-15 лет — 0,6-1,0 г/сутки) [15].

Из препаратов лития чаще используется лития карбонат (контемнол, седалит). Это нормотимическое средство принимают во время еды, запивая его водой или молоком. При этом контролируют содержание в крови лития, поддерживая его концентрацию 0,5-1,0 ммоль/л. При дозе лития карбоната, составляющей 1,0 г/сутки, нормализации концентрации лития следует ожидать через 10-14 дней. Курс профилактической монотерапии препаратами лития карбоната должен составлять не менее 6 месяцев [13].

Преднизолон. При необходимости в первые дни лечения этот кортикостероидный гормон назначают (per os) из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела/сутки, затем дозу уменьшают и препарат отменяют [16].

Верапамил (изоптин, феноптин) — блокатор кальциевых канальцев. Принимается внутрь во время или сразу после еды (в 2-3 приема). Препарат запивают достаточным количеством жидкости. Для детей в возрасте 1-15 лет дозировка составляет 0,1-0,3 мкг/кг/сутки (разовая доза не более 2-5 мг) [13, 16].

Лечение головной боли напряжения. При данном заболевании ведущая роль принадлежит лечению НПВС. Кроме того, может использоваться комбинация НПВС с диазепамом (седуксеном, реланиумом). Последний назначают (при приеме внутрь) в следующей разовой дозировке: 1-3 года — 0,001 г, 3-7 лет — 0,002 г, 7 лет и более — 0,003-0,005 г [13].

Тизанидин (сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, широко используемый в терапии ГБ напряжения у взрослых. Опыт его применения у детей ограничен [16].

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин). Независимо от возраста и пути введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) амитриптилин назначают с 0,05-0,075 г/сутки, постепенно увеличивая дозу на 0,025-0,05 г до достижения эффекта [15]. Имипрамин (мелипрамин, имизин) детям назначают начиная с 0,01 г 1 раз в день, постепенно (в течение 10 дней) дозу увеличивают до 0,02 г детям 1-7 лет, до 0,02-0,05 г — детям 8-14-летнего возраста (пациентам старше 14 лет — до 0,05 г и более в день).

Постоянная ссылка на статью:

Лечение головной боли у детей


Изображение к новости : 29 процентов мальчиков и 20 процентов девочек употребляют спиртное хотя бы раз в неделю

29 процентов мальчиков и 20 процентов девочек употребляют спиртное хотя бы раз в неделю

29% мальчиков и около 20% девочек употребляют спиртное раз в неделю. Как передает информационный портал \АТК-Медиа\, такие данные выявило анкетирование, проведенное Центром образования ИНВАЙТ (г. Северодвинск).

Анкетирование проводилось среди 1200 учащихся школ и профессиональных училищ города. Таким образом, с точки зрения медицины, большинство опрошенных подростков 14, 15 и 16 лет систематически употребляют алкоголь. Характерно, что число не употребляющих спиртное мальчиков и девочек практически одинаково (32%).
При том, что подавляющее большинство молодых людей (95%) считает, что от их здоровья зависит и здоровье их будущих детей, и что употребление алкоголя или наркотиков в любом случае отразится на здоровье потомства, новое поколение не спешит на борьбу с вредными и пагубными привычками. Винить мать, которая в период беременности и кормления употребляла алкоголь, готовы 33% подростков, отца - в 3 раза меньше.
9% мальчиков не думает, что их курение повлияет на здоровье их будущих детей, а девочки вообще об этом не задумываются. С другой стороны, большинство девочек уверены в том, что если прекратить курение до наступления беременности или курить непостоянно, то это не окажет воздействия на здоровье будущего ребенка (таких 30% среди девушек и 23% среди юношей). Около 10% опрошенных осознают опасность для будущего потомства в том случае, если курит только мужчина. Тех, кто считает последствия курения вредными в любом случае - более 62%.

Постоянная ссылка на статью:

29 процентов мальчиков и 20 процентов девочек употребляют спиртное хотя бы раз в неделю


Иллюстрация к статье - пред-гипертония - новая категория риска инсульта?

Пред-гипертония - новая категория риска инсульта?

Выявлена новая категория риска инсульта - пред-гипертония: систолическое артериальное давление 120-139 мм рт. ст., диастолическое - 80-89 мм рт. ст.

"При пред-гипертонии риск инсульта удваивается", сообщили д-р Daniel T. Lackland и его коллеги (Медицинский Университет Южной Каролины, Чарльстон) на очередной международной конференции Американской ассоциации по изучению инсульта. Проект Black Pooling Project охватил 9 долгосрочных когортных исследований, куда вошли 37413 белых мужчин, 27606 белых женщин, а также 7175 мужчин и 8920 женщин афро-американского происхождения. Все участники были разделены на группы по уровню артериального давления (АД): нормальное АД (ниже 120/80 мм рт. ст.), пред-гипертония (120-139/80-89 мм рт. ст.), 1 ст. гипертонии (140-159/90-99 мм рт. ст.), 2 ст. гипертонии (не ниже 160/100 мм рт. ст.). Гипертония чаще выявлялась среди афро-американцев, а пред-гипертония - среди белых мужчин и женщин. В целом, пред-гипертония имела место у 30.3% белых мужчин и 32.7% белых женщин, по сравнению с 15.8% и 14.5% мужчинами и женщинами афро-американского происхождения. При повышении АД увеличивался и риск инсульта, особенно среди афро-американцев.

"Пред-гипертонию следует рассматривать в качестве самостоятельной категории риска инсульта", полагает д-р Lackland. "Такие пациенты нуждаются в фармакологической терапии, несмотря на отсутствие соответствующих рекомендаций в настоящее время… Возможно, следует стремиться к целевому уровню АД 110/70 мм рт. ст… Известно, что чем ниже АД, тем меньше риск, но пока что этот принцип не стал правилом клинической практики".

30th International Stroke Conference, American Stroke Association; February 2-4 2005, New Orleans, Louisiana.

Постоянная ссылка на статью:

Пред-гипертония - новая категория риска инсульта?


Иллюстрация к статье :: новый гель для лечения зрения пожилых людей

Новый гель для лечения зрения пожилых людей

Миллионы читателей старшего поколения смогут экономить на покупке очков для чтения мелкого шрифта, если будет доказана безопасность и эффективность нового метода лечения, разработанного австралийскими учеными.

Техника, которая включает замену содержимого хрусталика глаза мягким полимерным гелем, будет первоначально применена для хирургического лечения катаракты пожилых пациентов.

Но если она окажется безопасной и эффективной, то все больше и больше молодых людей, начинающих применять очки для зрения, будут пользоваться гелем, сказал Артур Хо из университета Нового Южного Уэльса в интервью журналу «Новый ученый».

С возрастом глазной хрусталик, который фокусирует благодаря изменению формы, становится менее гибким, поэтому большинство людей, достигая примерно 45-летнего возраста, нуждаются в очках для чтения.

Хо, являясь членом Австралийского правительственного многонационального центра исследования зрения, надеется, что ему и его коллегам удалось открыть правильную формулу геля для человеческих глаз, и собирается начать испытания уже в следующем году.

Испытания на животных прошли успешно.

Внесение геля будет равносильно хирургической операции катаракты, только хрусталик не будет удаляться. Содержимое будет высасываться посредством крошечной разреза в роговой оболочке глаза и замещаться гелем. Вся процедура будет занимать примерно 15 минут.

Постоянная ссылка на статью:

Новый гель для лечения зрения пожилых людей


Новосибирск. В Институте клинической иммунологии проведены две успешные операции по трансплантации костного мозга у больных с рассеянным склерозом.

Впервые в России в клинике Института клинической иммунологии СО РАМН проведены две успешные операции трансплантации костного мозга у больных с рассеянным склерозом. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, которое приводит человека к инвалидности.

Как сообщает \Эхо Москвы в Новосибирске\ со ссылкой на агентство мед-инфо, применение высокодозной полихимиотерапии с последующей трансплантацией костного мозга помогает остановить дальнейшее развитие заболевания, а в некоторых случаях и обратить процесс вспять.

Постоянная ссылка на статью:

Новосибирск. в институте клинической иммунологии проведены две успешные операции по трансплантации костного мозга у больных с рассеянным склерозом.


Изображение к заметке :: сустав преступления

Сустав преступления

Холод и сырость – наиболее частые причины обострения артрита и усиления болевого синдрома. Между тем именно эти провоцирующие факторы могут стать для человека прекрасным лекарством... Весь вопрос в дозе!

Камера пытки  

Несколько лет назад коллективом ученым и врачей из Клиники московского института кибернетической медицины, были проанализированы широко известные в мировой медицине, а так же достаточно редкие, казуистические, случаи излечения от различных видов артрита без применения лекарств.   И вот какой факт заинтересовал медиков. Очень часто, когда больные по каким-то причинам не выполняли данных им врачебных рекомендаций, а скорее, наоборот, усугубляли свое состояние долгим пребыванием на холоде, физическим трудом и т.д., то артрит… отступал. Происходило то, что называется спонтанным выздоровлением. Чтобы стало понятно, о чем идет речь, приведу несколько наиболее ярких примеров. Известный террорист, народоволец Николай Морозов (в последствие известный ученый, личность поистине легендарная) будучи заключенным в  

одиночную камеру Петропавловского равелина, в короткий срок вылечил артрит коленного сустава следующим образом: он, превозмогая боль, по несколько часов в день прыгал на больной ноге.   Японский врач Тосимо Ямаучи, автор методики лечения заболеваний холодом, описывал несколько случаев из своей практики, когда промерзшие на сильном морозе больные ревматоидным артритом, уже на следующий день чувствовали себя намного лучше. И вскоре самостоятельно выздоравливали. Как свидетельствуют многочисленные примеры из народной медицины, облегчение при артрите может принести даже… травма. В частности, глубокие порезы и раны, протекавшие с кровопотерей, также приводят к снижению боли, временному или стойкому облегчению состояния при воспалительных заболеваниях суставов… Этот список можно было бы продолжать и дальше. Подобных примеров встречается очень и очень много. Но если не вдаваться в частности, все они говорят об одном и том же: лечебной силе физических нагрузок, сильного холода и кровопускания.   Прежде чем жениться на молоденькой… Несмотря на глобальное потепление климата, холод  

как лекарство стал особенно популярен именно в наши дни. Причем чтобы основательно «проморозить» больной сустав теперь достаточно двух-трех минут. В Московском институте кибернетической медицины криосауну – так называется специальная камера, где пациенты «парятся» в парах азота – назначают не только при артритах. Доказано, что воздействие сверхнизких температур имеет два основных механизма действия: местный (кратковременный ожог верхних слоев кожи) и общий (рефлекторный). Первый необходим для борьбы с инфекционными заболеваниями, например, грибковыми, гнойничковыми, различными дерматитами, экземой папилломатозом, псориазом и т.д. А второй обладает мощным стрессовым воздействием, стимулирующим основные регуляторные центры центральной нервной, эндокринной и иммунной систем. Благодаря сильному температурному перепаду на поверхности тела происходит стимуляция иммунной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, стабилизируется гормональный фон, обмен веществ, а главное, активизируются защитные механизмы, направленные на самоизлечение. Но что особенно интересно в криотерапии –  это ее омолаживающий эффект. Все пациенты, посещающие криосауну отмечают, что уже после пятого-шестого сеанса лечения, начинают ощущать себя более подвижными. Но не потому только, что у них уменьшается боль от радикулита или спадают отеки в больных суставах…За каждый сеанс холод запросто «сжигает» пару-тройку лишних килограммов на теле!   Это  

му есть простое объяснение. После криосауны происходит ускорение обменных процессов, усиление местного кровоснабжения тканей и органов, а значит, жировые отложения, которые годами накапливались в подкожно клетчатке, востребуются организмом. Они расщепляются с выделением тепла, так теперь необходимого, чтобы согреться после «парилки». Столь быстрое «сжигание» жира можно без сомнения назвать универсальным способом похудения, не требующим ни диет, ни лекарств, а только лишь трех минут личного мужества и выносливости. Именно поэтому ее так любят «ленивые» в отношении своего здоровья представители сильного пола. Получается быстро, качественно и весьма полезно для сексуального здоровья! Дело в том, что хотя криотерапия официально и не является прямым показанием для лечения импотенции, ее роль в повышении сексуальных возможностей у мужчин трудно переоценить.   Вообще действие температурных перепадов на интимную сферу эмпирически известно еще с незапамятных времен. Вспомнить хотя бы сказочного ершовского царя, который хотел омолодится купанием  в кипящем молоке, а потом в студеной воде. По замыслу автора, он был не достоин такого чудесного преображения, и прошел методику неудачно, что называется, с нарушением инструкции. А ведь концовка могла бы  получиться совсем другая, знай он волшебные секреты!  

Секреты доктора Марковского

Владимир Борисович Марковский – заведующий терапевтическим отделением Клиники московского института кибернетической медицины – один из авторов диагностической программы «Жизнь без боли в суставах», благодаря которой врачи клиники поставили на ноги не одну сотню больных.   Секрет первый. Быстрый диагноз – самый точный.   Артрит – как и любое заболевание – может иметь множество причин (как внешних, так и внутренних). В каждом случае он имеет свой неповторимый почерк, связанный с индивидуальными особенностями человека и фоном заболевания. Поэтому двух одинаковых артритов не бывает даже у одн  

ояйцовых близнецов. Допустим, у одного человека может быть нарушена функция щитовидной и паращитовидных желез, из-за чего страдает фосфорно-кальциевый обмен и заболевание принимает затяжное течение. У другого имеется очаг хронического воспаления, и поэтому обострения происходят при малейшем дуновении ветерка. У третьего нарушена продукция внутрисуставной жидкости и поэтому хрящевая ткань стерта до основания, и не помогает ни одно из прописанных доктором лекарств У четвертого, пятого…десятого всегда найдутся нюансы, без учета которых эффективное лечение просто не возможно. Доктор Марковский также считает, что все необходимые анализы (а их в программе «Жизнь без боли в суставах» не менее 17, необходимо проводить в кратчайшие сроки, например, за один день, как это делается в клинике кибернетической медицины. Это дает врачу возможность увидеть полную, не «смазанную» сроками, картину имеющихся в организме нарушений и назначить оптимальную терапию.   Секрет второй. Организм «знает» больше.   Грамотный врач никогда не будет лечить заболевание. Он будет лечить больного. Это основной принцип медицины, данный еще Гиппократом. Врач должен не просто правильно подобрать лекарство. Этого мало. Он должен дать организму дополнительные силы в борьбе с недугом и помочь «включить» собственные резервы. Уже этого, как мы говорили, бывает достаточно для полного выздоровления.   Но как это сделать? Способов «включить резервы», на самом деле, много. Можно купаться в ледяной воде, париться при 100 градусах, голодать до изнеможения, изнурять себя физическими нагрузк  

ами, вызывать и терпеть боль… Но есть способ лучше. «Можно задействовать собственные резервы организма без волевых усилий, - говорит доктор Марковский, - для этого в нашем арсенале есть все способы: от восточного массажа, гирудотерапии и очистительных процедур до магнитототурботрона, криосауны и лазера… А чтобы помочь внутренним процессам выздоровления, мы применяем уникальные способы лечения, которые позволяют доставлять «чистую энергию»: кислород и питание, а также определенные лекарства, непосредственно к пораженным органам. Это авторские методики ученого коллектива и ноу-хау клиники, которые не имеют мировых аналогов».   Секрет третий. Места знать надо.   Исцеление бывает мгновенным только в сказках. И чем более эффективна медицина, тем больше она напоминает чудо. Доктор Марковский считает, что если больному не становится легче уже после первого посещения клиники, значит, нужно менять клинику. В арсенале современной медицины есть достаточно способов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но они, к сожалению, почему-то редко используются. Вот некоторые примеры. Известно, что у пациентов, длительно страдающих заболеваниями суставов, имеется дефицит синовиальной жидкости. Бывает достаточно ввести в полость сустава ее заменитель, чтобы человек отправился домой на своих ногах. Такой способ лечения, конечно, не устраняет причины болезни, но существенно облегчает жизнь уже на первом этапе лечения. А вот на втором этапе необходимо уже бороться с процессами, которые вызывают болезнь и определяют ее течение. Возьмем для примера весьма распространенный случай. Очень часто при заболеваниях суставов происходит истончение хряща, выстилающего суставные поверхности. Если этот патологический процесс вовремя не остановить, хрящ замещается соединительной тканью, движения в нем ограничиваются. И со временем это приводит к стойкой инвалидности. О пульсирующей сигнальной терапии (ПСТ), которая вызывает регенерацию хрящевой ткани знают все, кто проходил лечение в Европе или Америке. Однако в нашей стране этот достаточно простой способ электромагнитной стимуляции хряща, практически, не известен. И применяется крайне редко. А это, считает доктор Марковский, - упущение самих врачей, которые привыкли работать по-старинке, и не следят за медицинскими инновациями. «Сегодня у наших соотечественников нет необходимости лечиться за рубежом, - говорит доктор Марковский. Все необходимое для эффективного и качественного лечения есть и у нас в стране. Только места знать надо.      

Записаться на диагностику и лечение Вы можете по телефонам: Телефон (многоканальный):  (095) 101-40-50  БЕЗ ВЫХОДНЫХ! VIP-обслуживание - т.:  (095) 410-15-70     Адрес клиники: Россия, 117871, г. Москва  ул. Миклухо-Маклая, дом 16/10 www.cybermed.ru  

Постоянная ссылка на статью:

Сустав преступления


При виде сексуальных картинок мужчины теряют способность принимать решения

Мужчины с высоким уровнем тестостерона, увидев соблазнительную женщину, теряют способность к принятию верных решений.

Создается впечатление, что чем больше в мужчине от "мачо" – по крайней мере, в том, что касается его гормонов, – тем больше вид привлекательной женщины влияет на его суждения.

Исследователи из Университета Лейвена в Бельгии попросили испытуемых мужчин поиграть в игру, в ходе которой они должны были делить между собой определенную сумму денег. Мужчины с высоким уровнем тестостерона торговались жестче всех – если только перед этим им не продемонстрировали фото моделей в бикини. В этом случае они демонстрировали наихудший результат.

Вид обнаженной плоти не так сильно отражается на тактике ведения торгов мужчин с низким уровнем тестостерона.

Уровень тестостерона, который интересовал ученых, – это исходный уровень, который сформировался у испытуемых еще в период внутриутробного развития. Этот уровень можно установить путем сравнения длины указательного и безымянного пальца. Более длинный безымянный палец – признак высокого уровня тестостерона.

Таким мужчинам достаточно только подержать в руках бюстгальтер, чтобы утратить контроль над ситуацией, говорят ученые Брэм Ван ден Берг и Зигфрид Девитт. Фотографии пейзажей, пожилых женщин и футболка в руках никак не отражались на их способности вести торги.

Новое открытие может помочь объяснить, почему рекламные агентства так любят использовать образы соблазнительных женщин. "Рекламные ролики и плакаты пестрят красивыми и сексапильными женщинами, однако какой эффект это оказывает на мыслительные способности мужчин, пока до конца не изучено", – говорит Ван ден Берг.

Это не первое исследование того, как вид голого колена в хорошем ракурсе может влиять на поведение мужчин. Известно, например, что при виде красивой женщины мужчины склонны согласиться взять более скромную сумму денег прямо сейчас, чем получить больше, но позднее. Видимо, они хотят почувствовать себя богаче и выглядеть соответственно именно сию минуту.

Однако это не объясняет, почему волоокие сирены могут продать что угодно – будь то компьютеры или ножи. Возможно, видя привлекательную женщину, предполагает Ван ден Берг, мужчины не так пекутся о выгоде сделки.

Постоянная ссылка на статью:

При виде сексуальных картинок мужчины теряют способность принимать решения


Картинка к новости : определен новый ген, ответственный за развитие множественного склероза

Определен новый ген, ответственный за развитие множественного склероза

Новый ген, идентифицированный учеными из Стэнфорда, влияет на возникновение множественного склероза и, возможно, других болезней, вызванных разрушением защитной оболочки головного и спинного мозга. Предполагается, что блокирование активности этого гена поможет бороться с развитием этих болезней.

При возникновении множественного склероза происходит медленное разрушение миелина, покрывающего нервные волокна. Это приводит к оцепенению, мышечной слабости и неподвижности, ухудшению зрения и координации движения. Исследователи из калифорнийского Стэнфордского университета использовали библиотеку генов, взятую из мозга умерших от множественного склероза людей, для определения генов, вовлеченных в развитие болезни. В результате нескольких независимых экспериментов был идентифицирован ген, кодирующий белок остеопонтин. Было обнаружено, что экспрессия этого гена изменялась на разных стадиях развития болезни. В частности, экспрессия наблюдалась в моменты появления особо тяжелых симптомов и прекращалась в периоды ослабления болезни, ремиссии. При дальнейшем исследовании было установлено, что у генетически измененных мышей, потерявших способность синтезировать остеопонтин, симптомы болезни оказались не такими тяжелыми, как у мышей дикого типа. Периоды ремиссии у них также оказались более продолжительными.

Множественный склероз - автоиммунное заболевание, в процессе которого иммунная система ошибочно начинает атаковать собственные здоровые клетки. Предположительно, остеопонтин взаимодействует с Т-клетками, сглаживая протекание болезни. Исследователи отмечают, что, несмотря на весьма вероятное участие других генов в развитии множественного склероза, изменение уровня экспрессии остеопонтина может значительно улучшить состояние больных и облегчить протекание болезни.

Постоянная ссылка на статью:

Определен новый ген, ответственный за развитие множественного склероза


Эректильная дисфункция у кардиологических и терапевтических пациентов

Профессор А.Л. Вёрткин, профессор О.Б. Лоран, профессор А.В. Тополянский, П.Б. Носовицкий, В.В. Жиленко
МГМСУ им. Н.А. Семашко, РМАПО


Под эректильной дисфункцией (ЭД) понимают неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Этот термин, предложенный Национальным Институтом здравоохранения США и в 1992 году принятый международными организациями урологов и андрологов, включает в себя не только неспособность удерживать половой член в состоянии эрекции, но и нарушение оргазма, а также ослабление либидо – полового влечения (Щеплев П.А. с соавт., 2002). ЭД может быть заподозрена, если постоянная или повторяющаяся неспособность достичь и (или) удержать эрекцию наблюдается по крайней мере в течение 3 месяцев (Бондарева Е.В., 2002).

ЭД считается одним из наиболее распространенных сексуальных расстройств у мужчин. В ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study MMAS, 1994) было установлено, что 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в той или иной степени страдали ЭД. При этом полное отсутствие эрекции выявлено у 10% мужчин, умеренная ЭД у 25%, минимальная у 17%. 40% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет страдают какиминибудь нарушениями эрекции. Среди мужчин в возрасте от 50 до 60 лет нарушения эрекции встречаются практически у половины обследованных (4857%), а в старшей возрастной группе этим расстройством страдают 70% мужчин (Feldman H.A. et al., 1994). Полная ЭД выявлена у 5% мужчин в возрасте до 50 лет, а в старшей возрастной группе (70 лет и старше) этот показатель возрастает до 15%.

Роль соматических заболеваний и их лечения в развитии ЭД

ЭД принято разделять на психологическую (психогенную), органическую и смешанную. Причинами психогенной ЭД могут быть депрессия, беспокойство; причинами органической нейрогенные расстройства (нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга, травма, миелодисплазия, повреждение межпозвоночных дисков, рассеянный склероз, сахарный диабет с развитием периферической нейропатии, злоупотребление алкоголем, операции на органах таза, гормональный дефицит низкий уровень тестостерона), артериальные (артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, гиперлипидемия); венозные (функциональное повреждение веноокклюзивного механизма), лекарственные (прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов), болезнь Пейрони (Лоран О.Б. и соавт., 2000).

Имеются определенные клинические признаки, позволяющие предположить психогенную или органическую ЭД. Психогенная ЭД обычно возникает остро, носит избирательный характер, ночные эрекции сохраняются (табл. 1). Ведущим фактором, формирующим психологическую ЭД, служит депрессия. Следует учитывать, что присутствие факторов риска органической ЭД не исключает вероятность психологической ЭД. В подавляющем большинстве случаев ЭД обусловлена органическими причинами. Как правило, при органической ЭД ночные эрекции отсутствуют; если ее возникновение не связано с травмой или хирургическим вмешательством, расстройство эректильной функции постепенно прогрессирует.

Исследования, прояснившие истинный механизм возникновения эрекции, показали, что ЭД в 80% случаев возникает, как осложнение различных соматических заболеваний (Щеплев П.А. и соавт., 2002). Наличие эректильной дисфункции часто связывают с хроническими заболеваниями, в первую очередь сердечно–сосудистыми (артериальной гипертензией, атеросклерозом) и сахарным диабетом (Feldman H.A. et al., 1994). Поражение сосудов полового члена препятствует возникновению эрекции, необходимой для выполнения полового акта.

По данным Cuellar De Leon A.J. et al. (2002), полученным при анкетировании 512 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст 63,4 года), ЭД встречается у 46,5% пациентов с артериальной гипертензией. Повышенное артериальное давление (АД) может вызывать ЭД даже при отсутствии атеросклероза (Mickley H., 2002), поскольку при длительной неконтролируемой артериальной гипертензии стенки артерий утрачивают эластичность (BehrRoussel D. et al., 2002). Развитию ЭД существенно способствует возникающее усиление свободнорадикального процесса и перекисного окисления в тканях полового члена (Cellek S. et al., 1999). В то же время развитию ЭД вследствие дисфункции эндотелия и развитию атеросклероза способствуют одни и те же факторы артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение (Kloner R.A., Speakman M., 2002), и неслучайно обнаружена корреляция между ЭД и количеством пораженных атеросклерозом коронарных артерий (Greenstein A. et al., 1997). Известно также, что нарушение гемодинамики с гипоксией полового члена может способствовать развитию склероза кавернозной ткани.

При сахарном диабете (СД) ЭД развивается втрое чаще и на 1015 лет раньше, чем в здоровой популяции, она встречается у 5075% мужчиндиабетиков (Guay A. et al., 1998). В исследовании De Berardis G. et al. (2002) приняло участие 1460 пациентов с СД 2 типа, наблюдавшихся в 114 клиниках. При обследовании ЭД выявлена у 34% больных, периодические расстройства сексуальной функции у 24%, и только у 42% больных не было проблем в сексуальной жизни. При обследовании 1010 мужчин, страдающих СД, наблюдавшихся в течение 2,8 лет заболеваемость ЭД составила 68 случаев на 1000 пациентов в год (Fedele D. et al., 2001). Частота развития ЭД у мужчиндиабетиков увеличивается с возрастом и зависит от длительности диабета. Если у больных в возрасте до 30 лет ЭД встречается в 915% случаев, в возрасте от 30 до 60 лет более чем в 55% случаев, то в возрасте старше 70 лет ЭД страдает до 95% больных СД (Chu, Edelman, 2000). Повидимому, именно изза различий в возрасте ЭД встречается чаще при СД 2 типа, чем при СД 1 типа (Alexander W.,1999).

Причины ЭД при СД приведены в табл. 2. Основными причинами органической ЭД при СД являются диабетическая полинейропатия, макро и микроангиопатии (Guay A.T., 2002). Автономная полинейропатия является одним из основных патогенетических факторов развития ЭД у больных СД (Hecht M.J. et al, 2001); определенное значение в патогенезе ЭД при СД может иметь и поражение чувствительных волокон периферической нервной системы (Рагозин А.К., 2002).

Диабетическая макроангиопатия также является одной из основных причин развития ЭД, возникающей при снижении артериального притока крови к кавернозным телам на 50% и более. Клиническим проявлением артериальной недостаточности кавернозных тел является снижение ригидности полового члена, а также удлинение периода, необходимого для достижения эрекции (Лоран О.Б. и др., 2000). Артериальная недостаточность кавернозных тел была выявлена у 50% больных СД – в 15% случаев в изолированном виде, в 30% – вместе с вено–окклюзионной недостаточностью (Kayigil O. et al.,, 1996).

У ряда больных СД ЭД может быть обусловлена местными патологическими изменениями в кавернозных телах, которые во многом сходны с проявлениями диабетической микроангиопатии. Показано накопление коллагена, а также конечных продуктов неэнзиматического гликозилирования пенильных белков, что может приводить к снижению эластичности кавернозной ткани и белочной оболочки (Chu N.V., Edelman S.V., Guay A., Alexander W., 2002). Дополнительным фактором усугубления ЭД может быть гиперхолестеринемия, выявляемая у многих больных СД и приводящая к структурным изменениям кавернозной ткани.

Определенную роль в развитии ЭД у больных СД могут играть изменения гормонального уровня. Отмечено, что у 3235% мужчин с ЭД имеется сниженный уровень тестостерона (Лоран О.Б., Сегал А.С., 1999, Сегал А.С., 2002), что может объясняться гипогонадизмом, ожирением, другими метаболическими расстройствами. У больных гипогонадизмом снижено число ночных и спонтанных эрекций, а заместительная терапия андрогенами приводит к восстановлению числа ночных эрекций. С другой стороны, по данным Murray с соавт., компенсация СД не сопровождается нормализацией уровня тестостерона.

У большинства больных СД в развитии половых расстройств играют роль не только органические, но и психогенные факторы. Наиболее частыми психогенными факторами, утяжеляющими органическую ЭД, являются депрессивные и аффективные расстройства, синдромы навязчивости и фобии. Депрессия и аффективные расстройства встречаются у 1520% мужчин с СД (Feldman H.A. et al., 1994). У большинства больных эти расстройства являются сопутствующими и отягощающими факторами органической ЭД, реже они выступают в качестве непосредственной причины ее развития.

Считается, что 25% случаев возникновения ЭД так или иначе связаны с приемом лекарственных средств (Slag M. F. et al., 1983, OKeefe M. et al., 1995). Эти данные базируются на эмпирических наблюдениях, сообщениях об отдельных случаях заболевания, пре и постмаркетинговых исследованиях лекарственных средств (Hale T.M. et al., 2002.). Так, в Массачусетском исследовании по изучению вопросов старения мужчины (MMAS, 1994) установлено, что частота ЭД составляет 28% среди пациентов, получающих лечение по поводу диабета, 39% среди кардиологических пациентов, и 15% среди мужчингипертоников, получающих лекарственную терапию.

Далеко не все пациенты знают о возможности нарушения потенции под влиянием медикаментов. В то же время пациент, подозревающий, что медикаментозное лечение послужило причиной половых проблем, может прекратить прием лекарств или уменьшить дозу, не сообщив об этом врачу (Николаев А.Н., 2000). Так, приверженность лечению среди больных артериальной гипертензией в России через год после подбора гипотензивной терапии составила только 30%, причем в 15% случаев причиной для отказа от терапии послужили сексуальные нарушения (Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр. Г., 1999).

В настоящее время известно большое количество лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на различные звенья полового акта (Бузиашвили И.И. 2001). Некоторые из них оказывают действие на центральные механизмы эрекции (например, антидепрессанты, гипотензивные препараты центрального действия), другие взаимодействуют с периферическими компонентами эректильной дуги на уровне кавернозных тел (a-адреноблокаторы). Некоторые данные о влиянии различных лекарственных средств на различные составляющие половой активности мужчин суммированы в табл. 3. Клиническими признаками медикаментозной ЭД являются относительно быстрое начало, временная связь с приемом препарата, отрицательно влияющего на различные звенья полового акта, и уменьшение выраженности расстройства или полное его исчезновение после отмены препарата.

Чаще всего возникновение ЭД связывают с применением гипотензивных средств, в частности – мочегонных тиазидного ряда и b-адреноблокаторов. Так, по данным Wassertheil–Smoller S. et al. (1991), полученным в многоцентровом, рандомизированном, плацебо–контролируемом исследовании TAIM, связанные с эрекцией проблемы выявлялись у 11% пациентов, получавших в течение 6 мес атенолол и у 28% пациентов, получавших в течение 6 месяцев хлорталидон.

В другом многоцентровом, двойном слепом, рандомизированном, плацебоконтролируемом исследовании TOMHS приняли участие 557 мужчингипертоников в возрасте 4569 лет. Пациенты получали плацебо или одно из пяти лекарственных средств (ацебутолол, амлодипин, хлорталидон, доксазозин или эналаприл). Половая функция оценивалась при беседе с врачом изначально и затем ежегодно в течение исследования. Изначально 14,4% мужчин сообщили о проблемах с половой функцией; у 12,2% мужчин были проблемы с возникновением и (или) поддержанием эрекции, коррелировавшие с возрастом, систолическим АД и предыдущей гипотензивной терапией. Через 24 и 48 мес наблюдения частота ЭД составила 9,5% и 14,7% соответственно и коррелировала с типом гипотензивной терапии. Пациенты, получавшие хлорталидон, сообщили о достоверно более высокой частоте ЭД через 24 мес по сравнению с группой, получавшей плацебо (17,1% против 8,1%, р = 0,025). Однако через 48 мес частота ЭД оказалась почти одинаковой в обемх группах; различия в группах пациентов, получавших плацебо и хлорталидон были недостоверными. Наиболее низкая частота ЭД отмечена при приеме доксазозина, но и здесь не получено достоверных отличий от группы плацебо. Частота ЭД для ацебутолола, амлодипина и эналаприла была такая же, как в группе плацебо. Во многих случаях ЭД не требовала отмены медикаментозной терапии. Исчезновение ЭД среди мужчин, имевших эти проблемы изначально, отмечалось во всех группах, но наиболее выражена эта тенденция была среди пациентов, принимавших доксазозин. Таким образом, отдаленная частота ЭД у лечащихся гипертоников относительно невысока и наиболее часто встречается на фоне терапии хлорталидоном. По заключению авторов, сходная частота возникновения ЭД в группе плацебо и при длительном использовании наиболее активных гипотензивных лекарственных средств позволяет обоснованно возражать против обычного приписывания сексуальных проблем у мужчингипертоников к назначенной медикаментозной терапии (Grimm et al., 1997).

При выборе гипотензивной терапии следует также учитывать, что не все b-адреноблокаторы могут негативно влиять на сексуальную функцию мужчин. В частности, в проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании Franzen D. et al. (2001) на основании результатов анкетирования 65 пациентов, страдающих ИБС, показано, что терапия метопрололом в течение 4 мес не оказывает заметного влияния на сексуальную активность мужчин. Другой кардиоселективный b-адреноблокаторбисопролол (Конкор), по данным Broekman С.Р. et al. (1992), не только не ухудшает половую функцию мужчин, но даже улучшает сексуальность по некоторым параметрам (твердость эрекции во время полового акта, удовлетворение собственной сексуальностью). Бисопролол не вызывает ухудшения эрекции, способствуя увеличению скорости кровотока в пенильной артерии, тогда как aтенолол и, в меньшей степени, метопролол усиливает степень проявления депрессивных расстройств, повышает выраженность тревожности и снижает копулятивную функцию. По нашим собственным данным, на фоне терапии бисопрололом (Конкором) в течение 3 мес также отмечена тенденция к улучшению половой функции у мужчингипертоников. Учитывая большую эффективность и безопасность бисопролола по сравнению с атенололом и метопрололом, бисопролол (Конкор) имеет значительные преимущества у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией. При изучении сравнительной эффективности и безопасности атенолола, метопролола и бисопролола отмечено, что бисопролол по эффективности и безопасности обладает преимуществом перед атенололом и метопрололом. На фоне приема бисопролола (Конкора) значительно уменьшились или прекратились головные боли и головокружения, беспокоившие больных до лечения. У бисопролола (Конкора) количество осложнений (12%) достоверно ниже по сравнению с атенололом и метопрололом (27,2% и 28,5% соответственно).

Вообще далеко не все гипотензивные средства вызывают ЭД. В частности, на сегодняшний день нет указаний на способность антагонистов кальция и ингибиторов АПФ негативно влиять на мужскую половую функцию. В двойном слепом рандомизированном иссследовании Fogari et al. (1998) частота половых актов в месяц на фоне терапии атенололом снизилась с 7,8 до 4,5 через месяц и до 4,2 через 4 месяца. На фоне терапии лизиноприлом соответствующие показатели составили 7,1, 4,0 и 7,7, т.е. половая активность полностью восстановилась к концу 4х месяцев наблюдения. Процент больных, отметивших сексуальные расстройства, также был достоверно выше на фоне терапии атенололом по сравнению с группой лизиноприла (17% и 3% соответственно).

Что касается антагонистов ангиотензиновых рецепторов, то в рандомизированном, двойном слепом с перекрестным дизайном исследовании Fogari R. et al. (1999) на фоне приема валсартана отмечена даже тенденция к повышению сексуальной активности мужчин. В исследовании участвовали 94 мужчиныгипертоника в возрасте 4049 лет с впервые выявленной артериальной гипертензией, ранее не лечившиеся. После приема плацебо в течение месяца больные получали антагонист ангиотензиновых рецепторов валсартан либо a,b-адреноблокатор карведилол в течение 16 недель. Затем, после приема плацебо в течение 4 недель больные переключались на другой исследуемый препарат и наблюдались в течение еще 16 недель. В группе пациентов, принимавших валсартан, через месяц число половых актов в неделю снизилось с 2,1 до 1,6, но по истечении 16 недель показатель сексуальной активности составил 2,7, а после переключения на карведилол к концу исследования снизился до 0,9. В группе карведилола уровень сексуальной активности снизился с 2,2 до 1,1 к концу первого месяца лечения и до 0,9 к концу 16 недель наблюдения, а после переключения на валсартан повысился до 2,6.

Аналогичные данные относительно лозартана получены Caro J. et al. (2001). В исследовании участвовало 197 мужчин с неконтролируемой гипертонией (АД выше 140/90 мм рт.ст.); при анкетировании у 82 из них (42,3%) диагностирована половая дисфункция; остальные 82 пациента составляли параллельную группу контроля. На фоне терапии антагонистом ангиотензина II лозартаном (50100 мг в сутки) в течение 12 недель частота полового удовлетворения у пациентов с половой дисфункцией повысилась с 7,3% до 58,1% (р < 0,001). Доля пациентов с высокой частотой половой активности увеличилась с 40,5% до 62,3%, тогда как число пациентов с низкой или очень низкой половой активностью достоверно уменьшилось (р = 0,001). Частота эректильной дисфункции снизилась с 75,3% до 11,8%, улучшение других показателей половой функции (либидо, эякуляция, оргазм) произошло в 24,7% случаев. В группе контроля (без половой дисфункции) назначение лозартана не привело к изменениям эректильной функции, полового удовлетворения, сексуальной активности и качества жизни.

Имеющиеся на сегодняшний день данные о влиянии гипотензивных средств на половую активность мужчингипертоников позволяют сделать ряд практических выводов. Возможность влияния лекарственного средства на половую функцию необходимо открыто обсуждать с пациентами, которые, в свою очередь, должны сообщать о любых побочных эффектах лекарственных средств. При назначении лекарственной терапии внимание следует обращать на анамнез (включая наличие проблем в половой жизни); при повышенном риске развития ЭД не следует назначать препараты, которые заведомо ее вызывают (как, например, тиазиды). При лечении артериальной гипертензии в этой ситуации предпочтение следует отдавать антагонистам кальция, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и a-адреноблокаторам, которые в меньшей степени влияют на половую сферу (Khan M.A. et al., 2002), или антагонистам ангиотензиновых рецепторов, которые, повидимому, могут даже несколько повышать сексуальную активность. При необходимости назначения b-адреноблокаторов (у больных артериальной гипертензией, ишемической болезнью, с нарушениями ритма) препаратом выбора у больных с повышенным риском развития ЭД становится бисопролол. Рациональным представляется комбинирование гипотензивных средств в небольших дозировках: в частности, показано, что сочетанное применение бисопролола в дозе 2,510 мг в сутки и гидрохлортиазида в дозе 6,25 мг в сутки не вызывает ЭД (Prisant L.M., 2002).

Широкое применение гиполипидемических средств у больных с доказанной ИБС привело к появлению все более частых сообщений об их побочных эффектах, причем если влияние фибратов на мужскую половую функцию известно давно, то влияние статинов только изучается. Bruckert E. et al. (1996) показали, что нарушения потенции достоверно чаще встречаются среди пациентов, получавших гиполипидемические средства (12% по сравнению с 5,6% в контрольной группе, р = 0,0029). Мультивариантный анализ показал, что ЭД зависела от лечения как производными фибратов, так и статинами. Австралийский Комитет по побочным эффектам препаратов доложил о 42 случаях эректильной дисфункции, вызванной симвастатином и развившейся спустя 48 ч 27 месяцев от начала лечения (Boid I.W., 1996). В 35 случаях симвастатин был единственным препаратом, который принимали больные, в 4х случаях ЭД развилась вновь при возобновлении лечения. В то же время, как и в случае с гипотензивными средствами, эти данные нуждаются в тщательной проверке, поскольку у больных ИБС и без лечения часто развивается ЭД.

Диагностика эректильных дисфункций

Для диагностики причин ЭД в настоящее время в арсенале врача имеется большое количество диагностических методик, позволяющих оценить все компоненты гемодинамического механизма эрекции (Лоран О.Б., Щеплёв П.А., 2000). Обследование начинается со сбора анамнеза, предпочтительно заполнения пациентом анкет, например, шкалы МКФ (Лоран О.Б., Сегал А.С., 1998).

При физикальном обследовании осматривают половые органы и оценивают вторичные половые признаки. Также исследуют гормональный фон определяют уровни тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина (Лоран О.Б. и соавт., 2000).

Необходимым скрининговым исследованием является мониторинг ночных спонтанных эрекций с помощью системы компьютерного мониторинга качества и количества эрекции (RigiScan). У здоровых мужчин в течение ночи, в фазу быстрого сна, отмечается 46 эпизодов эрекций, продолжительностью 1015 мин, общая продолжительность спонтанных эрекций в течение ночи составляет 1,5 ч или 20% от всего времени сна. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Метод позволяет дифференцировать органическую и психогенную ЭД и позволяет предположить характер нарушения эрекции (васкулогенная, нейрогенная).

При выявлении ЭД органического генеза для определения причины нарушения эрекции используют ряд диагностических методик. Новой диагностической методикой является "Viagra"тест в сочетании с эректильным мониторированием. Повышение ригидности полового члена более 60% после приема силденафила свидетельствует о положительном результате теста.

При необходимости выполняют и более инвазивные исследования. Интракавернозно применяют вазоактивные препараты вводят 10 мкг простагландина Е1, после чего проводят стимуляцию полового члена для индуцирования эрекции. У пациентов с подозрением на венозную утечку возникает полная эрекция, но отсутствует способность поддерживать ее более 5 мин.

Фармакодопплерография позволяет оценить артериальный компонент эрекции. В норме после фармакологической нагрузки поток крови должен быть в пределах 30 см/с, а диаметр глубоких артерий пениса не менее 0,7 мм.

Фармакокавернозометрия является основным тестом, позволяющим оценить степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности.

Фармакокавернозографию обычно выполняют в двух проекциях, контрастируют венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел.

Радиоизотопная фаллосцинтиграфия это метод, позволяющий оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена. Накопление информации осуществляется с помощью гаммакамеры, соединенной с компьютером, в динамическом режиме 1 кадр в минуту, всего 60 кадров. По окончании исследования с помощью стандартных программ выбирается область интереса, соответствующая пенису, и с этой области генерируются кривые.

В случае нейрогенной ЭД (чаще встречается при сахарном диабете и поражениях спинного мозга) для установления причины нарушения эрекции необходимо проведениенейрофизиологических исследований, в частности, определение бульбокавернозного рефлекса.

Данный диагностический алгоритм при использовании достаточного объема исследований позволяет с высокой точностью определить причину нарушения эректильной функции. Это прежде всего необходимо для патогенетического подхода к выбору лечебной тактики.

Лечение

Лечение ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуумконстрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение). Медикаментозная терапия ЭД подразумевает лечение интракавернозными инъекциями, ингибиторами фосфодиэстеразы (к примеру, силденафилом), средствами разных групп, а также патогенетическую терапию основного заболевания (Мазо Е.Б. и соавт., 2001, Hale T.M. et al., 2002).

Наиболее эффективным и удобным (хотя и недешевым) методом лечения как психогенной, так и органической ЭД в последние годы считается применение силденафила цитрата внутрь в индивидуально подобранной дозе (25100 мг) за один час до предполагаемого сексуального контакта. Действие препарата начинается через 4060 мин после приема и сохраняется в течение 35 ч. Эффективность препарата достигает при ЭД различной этиологии 6085% (Goldstein I. et al., 1998, Morales A. еt al., 1998). При развитии ЭД у мужчингипертоников, по данным Martinez Jabaloyas J.M. et al. (2002), силденафил оказался эффективен у 59,2% из 103 пациентов (в 75% случаев психогенной ЭД и в 50,7% случаев органической ЭД). При проведении стрессэхокардиографии у 105 пациентов (средний возраст 66 лет) с ЭД и доказанной или подозреваемой ишемической болезнью сердца на фоне терапии силденафилом частота пульса, при которой развивалась ишемия, и выраженность аномалий движения стенки левого желудочка не отличалась от соответствующих показателей в группе контроля (ArrudaOlson A.M. et al., 2002). По данным Boulton A.J. et al. (2001), силденафил был высоко эффективен у больных с СД 2 типа и ЭД, даже несмотря на плохой контроль уровня глюкозы крови и наличие поздних осложнений диабета. Побочные эффекты (головная боль, прилив крови к лицу, диспепсия, заложенность носа, изменения зрения) связаны с блокированием фосфодиэстеразы различных типов в сосудах; они наблюдаются редко, как правило, мало выражены и преходящи. Противопоказание к применению силденафила одновременный прием нитратов. С осторожностью препарат используют при наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серповидноклеточной анемии, лейкоза) или сопровождающихся повышенной кровоточивостью. Таким образом, к преимуществам применения силденафила относятся высокая эффективность, простота применения, небольшое число побочных эффектов.

К лекарственным средствам различных групп относятся a-адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты рецепторов допамина (апоморфин), блокаторы поглощения серотонина (тразодон), седативные препараты (сонапакс), андрогены (тестостерон, андриол), ингибиторы пролактина (бромкриптин), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), витамины и аминокислоты (аевит, глицин), вазоактивные препараты системного действия (ксантинола никотинат), периферические вазоактивные препараты (нитроглицериновая мазь), фитопрепараты (тентексфорте) (Мазо Е.Б. и соавт. 2001). Эффективность лечения данными препаратами лишь незначительно превышает эффект плацебо и составляет, по разным оценкам, не более 30% (Iribarren I.M., Saenz de Tejada Y., 1999). Они используются в основном при лечении психогенной ЭД.

Сущность вакуумконстрикторного метода заключается в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного эректора и насоса, что вызывает приток крови и эрекцию. Состояние эрекции сохраняется с помощью наложения у основания члена специального сжимающего кольца, ограничивающего венозный отток. Эффективность метода 4050%, частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром) 5%.

Первым средством, у которого был выявлен эректогенный эффект при интракавернозном введении, стал папаверин гидрохлорида. Эффективность препарата достигает 4070% (Carson C.C., 2000), однако его применение ограничено высоким риском возникновения приапизма и развитием при регулярном применении прогрессирующего склероза кавернозных тел (Мазо Е.Б. и соавт., 2001). Более эффективен и безопасен при интракавернозном введении альпростадил, представляющий собой искусственный аналог простагландина Е1. Препарат оказывает a-адреноблокирующее и прямое мышечнорасслабляющее действие на ткань кавернозных тел, увеличивает просвет синусоидов и кавернозных артерий и способствует таким образом увеличению кровотока. Эффективность альпростадила превышает 70%. К преимуществам метода относят высокую эффективность, удобство применения, низкий риск развития приапизма, минимальное количество побочных эффектов и системных проявлений, редкие относительные противопоказания, к недостаткам инвазивность введения, боль в месте инъекции, страх больного перед уколом в половой член, возможность развития экхимозов (Мазо Е.Б., 2001).

К хирургическим методам лечения ЭД относятся оперативное лечение венозной недостаточности полового члена при поражении веноокклюзионного механизма (например, лигирование и резекция вен полового члена; эффективность метода 5060%); оперативное лечение артериальной недостаточности полового члена при недостаточном артериальном притоке к кавернозной ткани (артериальное шунтирование; эффективность метода 2080%); имплантация протезов полового члена применяется при васкулогенной ЭД, кавернозном фиброзе, сахарном диабете (эффективность метода более 90%; противопоказания облитерация кавернозных тел, уретрокавернозная фистула, психические заболевания и др.). Если пациент желает использовать инвазивные методики, он должен сам выбрать оптимальный для себя способ лечения ЭД. Задача врача контролировать и направлять выбор пациентом патогенетически обоснованных методов лечения. Следует учитывать, что имплантация протезов является завершающим этапом лечения ЭД, т.е. в случае неудачного исхода операции применение какоголибо альтернативного метода восстановления половой функции невозможно.

Таким образом, современные методы лечения медикаментозная интракавернозная терапия, вакуумные эректоры, оперативное лечение в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных.

Постоянная ссылка на статью:

Эректильная дисфункция у кардиологических и терапевтических пациентов


Материал добавлен пользователем MA-MA

Мужской возраст мешает забеременеть?

\40 процентов пар, сталкивающиеся с проблемой бесплодия, не могут зачать из-за мужчины\, - говорит доктор Стивен Бернстайн (Dr. Steven Bernstein), уролог, из клиники \Орора Хэлс Кэр\.

Тик-так, тик-так, тик-так: Вы слышите это?

Если вы мужчина, ваш ответ, вероятно, будет "нет". Как-никак, это стук ваших биологических часов, а многие мужчины не отдают себе отчета, что они есть у них.

На самом деле, мужские биологические часы - это не те же самые определенные отрезки времени, с которыми приходится иметь дело женщинам, но они существуют. И более полные знания о том, что влияет на такие аспекты здоровья мужчин, как репродуктивная функция и заболевания в старости, могут быть полезными не только для мужчин, но и для женщин, с которыми они живут.

"Женщины достигают возраста, когда репродукция становится все более проблематичной, а затем у них происходит прекращение выработки гормонов", - говорит Жан Бономм (Jean Bonhomme), специалист по здравоохранению из Атланты (Джорджия). "С мужчинами все не так. У них изменения происходят более постепенно".

"Одно из основных различий между двумя биологическими часами заключается в том, что женщины рождаются с фиксированным резервом яйцеклеток, в то время каку мужчин постоянно вырабатываются сперматозоиды", - говорит Жан Бономм.

"Качественная и количественная выработка сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и остается значительной у 30-летних и 40-летних мужчин", - объясняет доктор Стивен Бернстайн. После этого выработка спермы, как правило, постепенно сокращается.

"Возможно общее сокращение выработки сперматозоидов по мере старения мужчины, однако мужчины остаются фертильными до тех пор, пока они живы", - заявляет Жан Бернстайн.

Старение может влиять не только на объем выработки спермы, но также на качество и подвижность сперматозоидов (способность быстро плыть и стремиться к яйцеклетке). По мере старения у мужчин могут вырабатываться деформированные сперматозоиды с отличающимися физическими характеристиками.

"Они могут иметь закругленную головку, или даже две головки, - говорит он. - А деформированные сперматозоиды не проникнут через оболочку яйцеклетки. Яйцеклетка имеет естественный барьер, который препятствует проникновению деформированных сперматозоидов".

Жан Бернстайн отметил, что известны случаи,когда деформированные сперматозоиды проникали в яйцеклетки в некоторых случаях при использовании ВРТ.

"Все слышали о мужчинах, ставших отцами в семьдесят и даже восемьдесят лет, - говорит Жан Бономм. - И в большинстве случаев у детей не было проблем. Однако риск появления врожденных пороков развития у таких детей выше по сравнению с детьми более молодых мужчин".

Сперматозоиды, вырабатываемые у более пожилых мужчин, также могут терять "чувство" направления.

Исследование, проведенное в Калифорнийском университете в г. Беркли, показало, что подвижность сперматозоидов по направлению вперед сокращается со скоростью 3,1% в год. Иными словами по мере старения мужчины его сперматозоиды замедляются и могут стать менее ориентированными на цель - они предпочитают плыть кругами, а не по прямой линии по направлению к яйцеклетке.

Эти факторы оказывают значительное влияние на репродуктивную функцию и мужчин, и женщин. До недавнего времени считалось, что ограниченное количество яйцеклеток у женщины было в гораздо большей степени ответственным за бесплодие, чем возраст мужчины. Однако исследования показывают, что это неправда.

"У 40 процентов пар, сталкивающихся с проблемами бесплодия, отсутствие зачатия связано с проблемой мужчины", - говорит Жан Бернстайн.

"Это знание важно не только для мужчин и для их понимания собственного здоровья, но также и для женщин".

"В последние 30 лет люди считали, что проблемы женского и мужского здоровья существуют отдельно друг от друга, однако в действительности они оказывают друг на друга влияние. Работая в сети "Мужское здоровье", я выяснил, что большая доступность информации о мужском здоровье не только идет на пользу мужчинам, но также и женщинам, состоящим в отношениях с ними".

Мужская "менопауза"

Помимо выработки сперматозоидов, старение также может влиять нагормональные уровни у мужчин. Хотя это влияние может быть не таким кардинальным, как у женщин во время менопаузы, выработка тестостерона у мужчин уменьшается по мере их старения. Такие уменьшения обычно являются постепенным процессом, и не существует какого-то конкретного возраста, в котором они начинаются.

"Некоторые называют недостаточную выработку мужских гормонов андропаузой, или мужской менопаузой, но я бы не стал использовать эти термины, поскольку это не столько пауза, сколько замедление", - говорит доктор Бономм.

Мужчина, организм которого не вырабатывает достаточное количество тестостерона, может испытывать такие симптомы, как отсутствие мотивации и энергии, снижение либидо, плохая выносливость при выполнении физических упражнений и возможное нарушение эрекции. Эти проблемы также могут быть вызваны другими факторами - такими, как основные заболевания или стиль жизни. Однако если определяется, что они являются результатом недостаточной выработки тестостерона, может быть показано гормонзаместительная терапия. Тестостерон может замещаться путем инъекций, местного применения или наклеек.

"Это встречается гораздо чаще, чем полагают, - говорит он. - По оценкам, до 10% мужчин с эректильной дисфункцией имеют недостаточный уровень тестостерона". А сексуальная дисфункция может быть самой большой проблемой, связанной с работой биологических часов, среди мужчин.

"Многие факторы могут влиять на сексуальную функцию - начиная с нездорового образа жизни, например, с курения и ожирения, и заканчивая приемом определенных препаратов. Любой из этих факторов, включая общее старение организма, может привести к сексуальной дисфункции", - заявил он.

Постоянная ссылка на статью:

Мужской возраст мешает забеременеть?


Изображение к заметке - население россии к 2050 г. сократится на 24 млн человек

Население России к 2050 г. сократится на 24 млн человек

Население России к 2050 г. сократится на 24 млн человек и составит 121 млн. Об этом заявил директор ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения минздрава РФ Владимир Стародубов на конференции \Медико-социальные приоритеты сохранения здоровья населения России\.

По мнению Стародубова, так выглядит наиболее оптимальный прогноз, а в худшем случае через 50 лет в стране будет жить всего 102 млн человек.

Изменится и соотношение групп населения в обществе: доля детей и подростков сократится с 26% до 19%, а взрослых трудоспособного возраста – с 55% до 47%: при этом увеличится число пожилых людей – с 19% до 34%. Такое положение отрицательно скажется на экономике страны, отметил Стародубов.
Основными причинами "кризисной" смертности, не связанной со старением и хроническими болезнями, являются "отравление алкоголем, недостатки системы здравоохранения и падение уровня жизни части населения в процессе реформ", заявил Владимир Стародубов.

Он отметил, что рост уровня продажи алкогольных напитков напрямую связан с ростом случаев смертности от алкоголя. Что касается доходов граждан, то проведенные исследования показали: средняя продолжительность жизни в богатых регионах России на 5-6 лет выше, чем в дотационных.
Об этом сообщает "Federal Post".

Постоянная ссылка на статью:

Население россии к 2050 г. сократится на 24 млн человек


Американские ученые почти научились бороться с болезнями Альцгеймера и Паркинсона

Исследователи из Техасского университета смогли заставить стволовые эмбриональные клетки, введенные в мозг, формировать новую нервную ткань. Они обработали культуру человеческих эмбриональных стволовых клеток смесью специальных реагентов, после чего клетки ввели в мозг здоровых крыс.

Результаты последующего гистологического анализа показали, что имплантированные стволовые клетки сформировали нейроны именно тех типов, которые свойственны соответствующему участку нервной системы.

Ученые считают эти результаты большим успехом, поскольку ранее процент стволовых клеток, которые выживали и успешно дифференцировались в нейроны и глиальные элементы после имплантации, был очень невелик.

Сейчас тема использования стволовых клеток с целью восстановления за их счет поврежденных структур весьма актуальна и исследуется большим количеством учёных. До недавнего времени основной проблемой на пути исследователей была именно невысокая приживаемость клеток и их низкая способность дифференцироваться соответственно новому окружению.

Профессор Пин Ву из Техасского университета, глава исследовательской группы, проделавшей описанный выше опыт, полагает, что им, наконец, удалось вызвать у стволовых клеток состояние, в котором они проявляют повышенную восприимчивость к координирующим сигналам от тканей, в которые их имплантировали. Благодаря этому значительно повышается процент клеток, которые формируют типы нейронов соответственно их новому местоположению.

Исследователи полагают, что результаты группы Ву значительно продвинули вперед исследования в области стволовых клеток, однако до клинического их применения предстоит проделать ещё большое количество работы.

Сейчас техасские ученые намерены имплантировать обработанные стволовые культуры животным с поврежденным мозгом. "Следующий этап заключается в том, чтобы узнать, способны ли развивающиеся нейроны формировать правильные соединения с органами-мишенями, например, могут ли мотонейроны, имплантированные в спинной мозг, сформировать контакты с соответствующими нервными волокнами", - рассказывает профессор Ву.

На последующих этапах следует определить, способны ли новообразованные нейроны продуцировать специфические медиаторы – сигнальные молекулы, с помощью которых осуществляется передача нервного импульса между отдельными клетками, могут ли стволовые клетки становиться злокачественными, а также насколько стабильными будут новообразования. Только решив эти, а также, возможно, многие другие вопросы, учёные смогут предложить клиническое применение технологий с использованием стволовых клеток.

Постоянная ссылка на статью:

Американские ученые почти научились бороться с болезнями альцгеймера и паркинсона


Интернет-коммуникации становятся неотъемлемой частью здравоохранения в США

Перед системой здравоохранения США стоят непростые задачи, и сегодня на помощь больницам и другим медицинским учреждениям этой страны все чаще приходит Интернет. IP-сети уже давно доказали способность поддерживать надежную и безопасную проводную и беспроводную связь между людьми, медицинскими устройствами и хранилищами информации. Сегодня они стали самым популярным средством повышения качества и доступности услуг здравоохранения в Соединенных Штатах.

Перед системой здравоохранения США стоят непростые задачи, и сегодня на помощь больницам и другим медицинским учреждениям этой страны все чаще приходит Интернет.

IP-сети уже давно доказали способность поддерживать надежную и безопасную проводную и беспроводную связь между людьми, медицинскими устройствами и хранилищами информации.

"Я работаю в этой отрасли с начала семидесятых годов прошлого века, но никогда еще не видел такой бурной активности по внедрению интернет-коммуникаций, - говорит Марк Холланд (Marc Holland), отвечающий за исследования рынка медицинских услуг в штате Массачусетс. - Сегодня во многих медицинских учреждениях одновременно реализуется множество проектов по развертыванию сетей нового поколения".

Холланд считает, что для повышения качества обслуживания пациентов необходим обмен информацией между огромным количеством заинтересованных лиц - врачей, медсестер, пациентов, лаборантов, администраторов, государственных органов и страховых компаний. По его словам, "это очень сложная задача".

В отрасли давно обсуждается необходимость ведения медицинских записей в электронном формате. "Чтобы позаботиться о вас, я должен получить информацию, - отмечает Марк Холланд. - Электронную информацию легко получить и передать по сетям. Сети значительно облегчают работу многих организаций и специалистов".

По мнению Холланда, IP-сети помогают больницам сократить "дублирование" за счет эффективного распределения работ, оптимизации использования ресурсов и расширения возможностей обмена данными, особенно, с помощью беспроводных технологий.

Сеть для здравоохранения

Хотя медицинские учреждения хорошо понимают огромный потенциал IP-сетей, способных резко оптимизировать процессы лечения и обслуживания пациентов, они работают в условиях жестких бюджетных ограничений и сталкиваются со сложными снабженческими, оперативными и даже политическими проблемами. "Проблемы, лежащие за пределами сети, всегда решаются с большим трудом, - отмечает Холланд. - Битва за модернизацию здравоохранения похожа на телевизионный сериал".

Тем не менее, некоторые больницы уже не представляют себя без IP-сетей. "Сеть вошла в плоть и кровь нашей организации," - говорит Расс Брэнзелл (Russ Branzell), технический директор медицинской системы Poudre Valley Health System (PVHS) из штата Колорадо.

Растущий спрос на передачу высококачественных изображений (рентген, томография, УЗИ и т.п.) делает надежные сети связи абсолютно необходимыми для медицины. Уже сегодня врачи и медсестры PVHS получают широкополосный доступ к графическим архивам и системам связи из любой точки. Этой зимой, когда на Америку обрушились небывалые снежные бури, врачи часто анализировали рентгеновские снимки, не выходя из дома.

В конечном итоге, по мнению Расса Брэнзелла, IP-сети помогут преодолеть межведомственные барьеры и сделают систему здравоохранения более доступной и эффективной. "Мы хотим, чтобы любой медицинский работник мог легко получить нужную информацию, хотя добиться этого непросто," - считает он.

Рост спроса на IP-сети

Сегодня системы здравоохранения в США все чаще вкладывают средства в технологию IP, чтобы модернизировать свою работу и повысить качество обслуживания пациентов. Дуг Шак (Doug Schuck), президент компании MSN Communications Inc. (партнер Cisco Systems из штата Колорадо), говорит, что развертывание сетей связи в медицинских учреждениях становится все более важной частью его бизнеса, поскольку местные больницы и поликлиники активно модернизируют свои системы связи.

Больница - непростая среда для коммуникационных сетей, особенно беспроводных, поскольку в больничных помещениях полно всевозможных препятствий, мешающих распространению радиоволн. Это и электронное оборудование, и рентгеновские кабинеты, и большие расстояния.

Чтобы удовлетворить требования медицинских заказчиков, MSN Communications содержит выделенную группу инженеров и консультантов. "Для работы в медицинской отрасли мало быть хорошим техническим специалистом, - утверждает Дуг Шак. - Нужен опыт работы в здравоохранении. Требования этой отрасли весьма специфичны, а среда уникальна".

Один из заказчиков MSN, медицинская система Memorial Health из города Колорадо-Спрингс (штат Колорадо), разрабатывает крупномасштабные планы развития своей беспроводной сети. По словам главного технического директора этой системы Тома Кервина (Tom Kerwin), задача состоит в том, чтобы подключить к сети множество медицинских приборов, таких как капельницы и сканеры УЗИ, и обеспечить сбор информации и управление этими устройствами в удаленном режиме.

Система Memorial Health, которая входит в число лучших кардиологических центров США, готовится к открытию нового корпуса на 98 коек. По мнению Том Кервина, IP-сети значительно облегчают процессы расширения и развития. Поддержка всех видов трафика сокращает сложность управления и упрощает строительство новых зданий.

Сегодня специалисты, работающие под руководством Тома Кервина, думают о внедрении других современных технологий, таких как радиочастотные метки (RFID), для маркировки и отслеживания мобильных медицинских приборов. Радиочастотные метки позволяют мгновенно находить нужный прибор, значительно сокращая время поиска необходимого оборудования.

Система Memorial Health принадлежит муниципалитету и работает без налоговых льгот. Ее руководство решило вложить немалые средства в модернизацию сетей, потому что IP-коммуникации играют первостепенную роль в повышении качества и доступности медицинских услуг.



Cisco и здравоохранение

В Cisco работает группа опытных медицинских и технических специалистов. Доктор Дэниэл Сэндс (Daniel Sands), отвечающий в Cisco за информационные решения для медицины, считает междисциплинарное сотрудничество важнейшим условием разработки эффективных продуктов и услуг для данной отрасли. Д-р Сэндс не оставляет врачебной практики и стал крупным международным лектором по вопросам информационных технологий для медицины. Он входит в состав совета директоров Американской ассоциации медицинских информационных технологий и является доцентом медицинского факультета Гарвардского университета.

Медицинские ошибки, включая неправильно выписанные рецепты, находятся на восьмом месте в числе главных причин смертности в Соединенных Штатах. Первопричиной 18 процентов медицинских ошибок является нехватка информации. По мнению д-ра Сэндса, сетевые коммуникации в сочетании с электронными историями болезни помогут предоставить нужную информацию нужным людям в нужный момент.

Д-р Сэндс говорит, что IP-сети позволяют внедрять современные услуги телемедицины. Многие специалисты считают, что телемедицина может резко повысить качество медицинской помощи в сельской местности, где не хватает квалифицированных врачей, особенно кардиологов.

IP-сети укрепляют связь между врачами, пациентами и медицинскими услугами. С помощью электронной почты и Web-сервисов врачи могут предоставить пациентам полезную информацию, упростить запись на прием и в любой момент обсудить текущее состояние здоровья.

Сети сокращают текущие расходы медицинских учреждений и всей системы здравоохранения. Медицинские расходы в США составляют около 2 триллионов долларов в год. Это почти 16 процентов валового внутреннего продукта (ВВП) самой богатой страны мира. Хотя медицинские расходы на душу населения в США больше, чем в любом другом государстве, по качеству медицинского обслуживания США находится на 36-м месте, уступая даже таким странам, как Колумбия и Марокко. "Компания "Дженерал моторс" тратит на медицину больше, чем на закупку стали, а "Старбакс" тратит на медицину больше, чем на закупку кофе, - говорит д-р Сэндс. - Одной из причин высоких расходов является неэффективность. Современные коммуникационные технологии могут решить эту проблему".

Итак, IP-сети могут решить многие проблемы американского здравоохранения, и сегодня больницы и другие организации начинают исследовать возможности IP-технологий. В настоящее время здравоохранение США тратит на информационные технологии от двух до четырех процентов своего бюджета. Во многих других отраслях объем ИТ-расходов достигает 10 процентов. Чем больше будет сетей, тем больше пользы они принесут. "При этом, - говорит д-р Сэндс, - надо помнить, что нам не нужна технология ради технологии. IP-сеть - это лишь часть более широкого решения".


"Человеческая сеть"

Одна из важнейших особенностей современных информационных технологий состоит в том, что они помогают избавиться от обезличенности медицинских услуг, которая так обижает пациентов и подрывает сами основы медицинской профессии. По мнению д-ра Сэндса, выдвинутая компанией Cisco концепция "человеческой сети" - это реальная возможность, которую открывают интернет-коммуникации, связывающие людей друг с другом.

В качестве примера д-р Сэндс ссылается на случай со своим пациентом по имени Пол. Месяц назад у Пола нашли рак. Хотя он живет в штате Нью-Гемпшир, Дэниэл Сэндс и его коллеги-врачи из Бостона получили необходимую информацию, в том числе томографические снимки, через Интернет. Во многих случаях Пол также получает информацию через Интернет и общается с лечащими врачами, не выходя из дома.

Очень важно и то, что Интернет оказывает Полу, страдающему от тяжелой болезни, моральную помощь. Через Интернет Пол попал в глобальное сообщество, которое занимается поддержкой онкологических больных. Еще одна Web-услуга помогла Полу открыть собственный онлайновый дневник, или "блог", с помощью которого он рассказывает друзьям и родственникам о своем состоянии и принимает их сообщения.

Постоянная ссылка на статью:

Интернет-коммуникации становятся неотъемлемой частью здравоохранения в сша


Продажа перегнояabloy 8180 manual